Hierro - Sulfato ferroso - Solución oral 12,5g / 100ml.
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Grupo terapéutico y sus características
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Acción terapéutica
Profilaxis y tratamiento de anemia ferropénica. -
Mecanismo de acción
Incorporación de hierro a las globinas que darán origen a la hemoglobina del glóbulo rojo. El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, de la mioglobina y diversas enzimas Hem y no Hem dependientes de hierro. Existen numerosas sales de hierro y entre ellas las ferrosas son mejor absorbidas que las férricas, dando una respuesta ligeramente más rápida[1].El hierro es un componente esencial de la mioglobina, de enzimas del grupo hem como los citocromos, la catalasa y la peroxidasa. La deficiencia de hierro puede afectar el metabolismo en los músculos, independendientemente del efecto de la anemia en el aporte de oxigeno. La deficiencia de este metal también se ha relacionado con problemas conductuales y de aprendizaje en el niño[2].
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Indicaciones
Tratamiento y la profilaxis de las anemias ferropénicas. -
Contraindicaciones
Enfermedades que cursan con exceso de depósito de hierro: hemocromatosis, hemosiderosis.Anemias no relacionadas con deficiencia de hierro: anemia hemolítica, sideroblástica, aplásica, etc.
Pancreatitis crónica.
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Interacciones
Metabolismo: las reservas corporales se dividen entre compuestos que contiene hierro esencial y excesivo, que se conserva en reservas. La hemoglobina domina la fracción esencial. Otras formas de hierro esencial son la mioglobina y diversas enzimas dependientes del hierro en hem y no hem. La ferritina es la proteína de almacenamiento de hierro. La hemosiderina es la ferritina agregada. Los principales sitios de almacenamiento son los hepatocitos y el sistema reticuloendotelial. El intercambio interno se logra mediante un proteína llamada transferrina.Cerca del 80% del hierro en plasma va a la médula ósea eritroide para quedar integrado en eritrocitos nuevos, esos normalmente circulan unos 120 días, antes de someterse a catabolismo por el sistema reticuloendotelial. En este momento, una parte del hierro regresa de inmediato al plasma unido a transferrina, si bien otras se incorporan a las reservas de ferritina de las células reticuloendoteliales y regresan a la circulacion de manera más gradual. La característica más notoria del metabolismo del hierro es el grado en que se conservan las reservas corporales[4]. Los varones eliminan el 10% por tubo digestivo como eritrocitos extravasados, hierro en la bilis y en mucosas exfoliada. Otro porcentaje por la piel descamada y en la orina. En la mujer se agragan las pérdidas adicionales dadas por la menstruación.
Levodopa, tiroxina, quinolonas, tetraciclinas, penicilamina, metildopa: el hierro reduce su absorción. Se aconseja separar las tomas de medicamentos al menos 2 horas.
- Colestiramina, antiácidos, calcio, magnesio: reducen la absorción de hierro.
- AINE: aumenta el efecto irritante sobre la mucosa gastrointestinal.
- Leche, café, té: inhiben la absorción de hierro.
- Acido ascórbico: aumenta la absorción de hierro.
Ver referencia bibliográfica [3].
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Efectos adversos
Los más frecuentes son malestar abdominal, náuseas, sabor metálico, pirosis, estreñimiento o diarrea, y dependen de la cantidad de hierro administrada. La tolerancia mejora si el hierro se toma con alimentos, se empieza a dosis bajas y se aumenta paulatinamente, y se reparte la dosis diaria en varias tomas[5].Si se presentan efectos adversos con una sal, se puede reducir la dosis o cambiar a una sal de hierro alternativa, aunque una mejor tolerabilidad puede ser debida a una menor cantidad de hierro elemental. Las sales de hierro pueden producir irritación gastrointestinal. Las náuseas y el dolor epigástrico están relacionados con la dosis. Los preparados de hierro que se administran por vía oral pueden producir estreñimiento, sobre todo en pacientes ancianos, con el riesgo ocasional de una impactación fecal. El hierro oral puede exacerbar la diarrea en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, pero también se requiere cuidado en pacientes con estenosis y divertículos intestinales[6].
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Dosificación y modo de administración
Forma de administración: vía oral, preferentemente con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas, para aumentar la absorción. Se acepta tomarlo con alimentos en caso de intolerancia digestiva, pero evitando los lácteos, huevos, café, té y pan porque forman complejos insolubles que reducen su absorción.El contenido aproximado de hierro elemental de diversas sales ferrosas es: Fumarato ferroso 200 mg (65 mg de hierro).
Gluconato ferroso 300 mg (35 mg de hierro).
Succinato ferroso 100 mg (35 mg de hierro).
Sulfato ferroso 300 mg (60 mg de hierro).
Sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de hierro).
Las sales ferrosas se deben administrar por vía oral siempre que sea posible. Difieren sólo ligeramente en la eficiencia de la absorción, por lo que la elección del preparado se suele decidir por la incidencia de efectos adversos y el coste. Las sales férricas se absorben mucho menos[7].
La concentración de hemoglobina debe aumentar unos 100-200 mg/100 ml al día o bien 2 g/100 ml durante 3-4 semanas. Después de que la hemoglobina haya aumentado a cifras normales, el tratamiento se debe seguir durante 3 meses más a fin de reponer los depósitos de hierro[8].
La solución oral de 12,5 g/100 ml indica que 1 ml de la solución aportan 25 mg de hierro elemental. Al prescribir, se debe tener en cuenta la cantidad de hierro elemental que la presentación posea, para indicar al paciente la dosis requerida.
Dosis profiláctica:1 mg de hierro elemental/kg/día (Recién nacidos a pretérmino: 2 mg/kg/día, Recién nacidos a término: 1 mg/ kg/día. Niños menores de 6 años: 2 a 6 mg/kg/día, Niños mayores de 6 años: 1,5 a 4 mg/kg/día).
Dosis terapéutica:3 a 6 mg de hierro elemental/kg/día[9].
Las presentaciones de sulfato ferroso en comprimidos son de 60 mg de hierro elemental por comprimido, el tratamiento consiste en la administración de hasta un máximo de 3 comprimidos diarios. Dosis adultos: 2 a 3 mg/kg/día de hierro elemental oral, hasta un máximo de 200 mg diarios[10].
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Consejos y advertencias
Embarazo: categoría A de la FDALactancia: riesgo muy bajo. Compatible con lactancia.
Heces: pueden adquirir una coloración negra o verde oscura durante el tratamiento, debido a la excreción de las sales de hierro no absorbidas, sin que tenga importancia clínica.
· Patologías inflamatorias gastrointestinales: el hierro puede agravarlas.
· Alergia a AAS: los comprimidos de Tardyferon® contienen amaranto como excipiente, lo que debe ser tenido en cuenta en estos pacientes.
· Embarazo: se ha utilizado en mujeres embarazas sin ningún efecto nocivo. Se acepta su uso.
Lactancia: se excreta en la leche materna, pero no se han detectado problemas en el lactante. Se acepta su uso.[11]
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Puntos clave
La ingesta de hierro con las comidas puede reducir la biodisponibilidad, pero mejora la tolerabilidad y la adhesión.Recordar al paciente que las heces cambian de coloración adquieriendo un color negro o verde oscuro. Esto no debe ser motivo de suspender el tratamiento.
Se estima que 600 millones de niños en edad preescolar y escolar sufren anemia en todo el mundo, y se supone que al menos la mitad de estos casos pueden atribuirse a la carencia de hierro. Los niños son particularmente vulnerables a la anemia ferropénica debido a sus mayores necesidades de hierro en los periodos de rápido crecimiento, especialmente durante los primeros cinco años de vida. La anemia ferropénica en niños se ha relacionado con el aumento de la morbilidad en la infancia y deficiencias en el desarrollo cognitivo y el rendimiento escolar[12].
La OMS recomienda en los entornos donde la prevalencia de la anemia en niños en edad preescolar (24-59 meses) o escolar (5-12 años) es del 20% o superior, como medida de salud pública, la administración intermitente de suplementos de hierro para incrementar las reservas de hierro y reducir el riesgo de anemia en la población infantil[13].
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Bibliografía
[1] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015[2] Drugs Effective in Iron Deficiency and Other Hypochromic Anemias. Chapter 37, (1067-110).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011.
[3] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[4] Drugs Effective in Iron Deficiency and Other Hypochromic Anemias. Chapter 37, (1067-110).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011.
[5] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[9] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[10] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
