Hierro (sulfato o fumarato ferroso) + ácido fólico.

Hierro (sulfato o fumarato ferroso) + ácido fólico. 
Comprimido o cápsula con 60 a 130mg de hierro elemental (como sulfato o fumarato) + ácido fólico 400 a 1200 microgramos.

• Grupo terapéutico y sus características

  Vitamina del grupo B+ Sulfato o fumarato ferroso+.

• Acción terapéutica

  Suplemento de hierro y ácido fólico.

• Mecanismo de acción

  Acido fólico: actúa como coenzima en la síntesis de purinas y pirimidinas y otros procesos metabólicos. El áci­do fó­li­co s­e con­vi­erte en­ áci­do tetrahi­drofó­li­co, y és­teparti­ci­­pa en­ la eri­tropoyes­i­s­ n­ormal, s­í­n­tes­i­s­ de puri­n­as­ y ti­mi­di­latos­, en­ el metaboli­s­mo de gli­ci­n­a, meti­on­i­n­a e hi­s­ti­di­n­a.
  Hierro: incorporación de hierro a las globinas que darán origen a la hemoglobina del glóbulo rojo. El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, de la mioglobina y diversas enzimas Hem y no Hem dependientes de hierro. Existen numerosas sales de hierro y entre ellas las ferrosas son mejor absorbidas que las férricas, dando una respuesta ligeramente más rápida^[1].

• Indicaciones

  Prevención y tratamiento del déficit de hierro y ácido fólico durante el embarazo. Tratamiento de estados carenciales de hierro y ácido fólico: estados de desnutrición, alcoholismo, malabsorción intestinal, etc^[2].

• Contraindicaciones

  • Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 (enmascara sus síntomas neurológicos).
  • Enfermedades que cursan con exceso de depósito de hierro: hemocromatosis o hemosiderosis.
  • Talasemia.
  • Porfiria.
  • Transfusiones sanguíneas frecuentes.
  • Estenosis esofágica.

  Ver referencia [3].
  

• Interacciones

  Metabolismo hierro: las reservas corporales se dividen entre compuestos que contiene hierro esencial y excesivo, que se conserva en reservas. La hemoglobina domina la fracción esencial. Otras formas de hierro esencial son la mioglobina y diversas enzimas dependientes del hierro en hem y no hem. La ferritina es la proteína de almacenamiento de hierro. La hemosiderina es la ferritina agregada. Los principales sitios de almacenamiento son los hepatocitos y el sistema reticuloendotelial. El intercambio interno se logra mediante un proteína llamada transferrina.

  Metabolismo del ácido fólico: se absorbe principalmente en duodeno y parte alta del yeyuno. Presenta circuito enterohepático.

  Fenitoína, fenobarbital: el ácido fólico puede reducir su concentración plasmática y aumentar la frecuencia de crisis convulsivas.

  Tetraciclinas, penicilamina, levodopa, metildopa, quinolonas, tiroxina: el hierro reduce su absorción. Deben separarse las tomas.
  Colestiramina, antiácidos, calcio, magnesio: reducen la absorción de hierro.
  Alimentos: leche, café, té: inhiben la absorción de hierro.

• Efectos adversos

  Los más frecuentes son malestar abdominal, náuseas, sabor metálico, pirosis, estreñimiento o diarrea, y dependen de la cantidad de hierro administrada. La tolerancia mejora si el hierro se toma con alimentos, se empieza a dosis bajas y se aumenta paulatinamente, y se reparte la dosis diaria en varias tomas.

• Dosificación y modo de administración

  Dosis vía oral: 100 mg de hierro elemental con 350-400 microgramos de ácido fólico por día durante todo el embarazo^[4].

• Consejos y advertencias

  Heces: pueden adquirir una coloración negra o verde oscura durante el tratamiento, debido a la excreción de las sales de hierro no absorbidas, sin que tenga importancia clínica.
  
  Patologías inflamatorias gastrointestinales: el hierro puede agravarlas.
  Hepatopatía: los pacientes con hepatitis o insuficiencia hepática tienen más riesgo de acumulación de hierro.
  Embarazo: categoría A de la FDA.
  Lactancia: riesgo bajo.

• Puntos clave 

  Se recomienda la administración diaria por vía oral de suplementos de hierro y ácido fólico como parte de la atención prenatal para reducir el riesgo de bajo peso al nacer, anemia materna y ferropenia^[5][6].

• Bibliografía 

  [1] [4] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
  [2] [3] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
  [5] OMS/CDC. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005. WHO Global Database on Anaemia. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.
  [6] OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control: a guide for programme managers. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.