Omeprazol 20 mg
Omeprazol 20 mg
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Grupo terapéutico y sus características
Inhibidor de la bomba de protones; suprime la secreción ácida basal y estimulada gástrica al inhibir la bomba parietal H + / K + ATP.
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Acción terapéutica
Antiulceroso.
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Mecanismo de acción
[1][2] Antiulceroso inhibidor de la bomba de protones gástrica. Inhibe la ATP-asa de las células parietales gástricas, reduciendo la secreción ácida gástrica.
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Indicaciones
Tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica
Acidez
Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori combinado con antibióticos.
Condiciones hipersecretoras patológicas: Síndrome de Zollinger-Ellison.
Prevención de la gastropatía inducida por AINE en pacientes de alto riesgo (antecedentes de úlcera péptica).
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Contraindicaciones
Hipersensibilidad
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Interacciones
[3][4] Es un inhibidor del isoenzima CYP2C19 y puede afectar al metabolismo hepático de muchos fármacos, aunque en la mayoría de casos tiene poca relevancia clínica.
Los IBP disminuyen la absorción de vitamina B12 por aumentar el pH gástrico, aumentando el riesgo de deficiencia [5]
Se han observado algunos casos de aumento del RIN y hemorragias. En pacientes en tratamiento con antagonistas de vitamina K. Aunque la interacción no es relevante en la mayoría de los casos, se recomienda monitorizar el RIN y disminuir la dosis de anticoagulante si es necesario.
Con la digoxina y tiazidas pueden producir hipomagnesiemia. Debe tenerse en cuenta el riesgo de hipomagnesiemia en tratamientos prolongados con IBP.
Los IBP pueden reducir el efecto antiagregante de clopidogrel, especialmente omeprazol y esomeprazol. Se desaconseja la asociación salvo que sea estrictamente necesario.
Inhibe el metabolismo del cilostazol. Se recomienda limitar la dosis de cilostazol a 50 mg/12h.
A altas dosis (40 mg/día) puede reducir el metabolismo hepático, de fenitoína y ciclosporina; pero no se ha descrito a las dosis habituales. No parece necesario evitar la asociación, aunque se recomienda tenerla en cuenta en la monitorización de niveles plasmáticos.
Reduce el metabolismo hepático de las benzodiacepinas y se han descrito casos de aumento de su efecto sedante, especialmente con diazepam. Debe vigilarse los posibles efectos adversos o seleccionarse otro IBP.
Los IBP reducen la absorción oral del Itraconazol, ketoconazol, atazanavir, rilpivirina(itraconazol sólo en cápsulas) por aumentar el pH gástrico. En caso necesario debe aumentarse la dosis de atazanavir.
Puede aumentar la concentración sérica de Citalopram. Limitar la dosis de citalopram a un máximo de 20 mg / día si se usa con omeprazol.
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Efectos adversos
[6] [7] Sistema nervioso central: dolor de cabeza y mareos.
Dermatológico: erupción cutánea.
Gastrointestinal: dolor abdominal, diarrea, náuseas, flatulencia, vómitos, regurgitación ácida, estreñimiento.
Respiratorio: Infección de las vías respiratorias superiores,tos.
Hipomagnesemia. [8]
Los IBP se han relacionado con casos de diarrea por C. difficile, debido a la supresión ácida gástrica.
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Dosificación y modo de administración
[9][10]
Úlcera duodenal
20 mg/24h durante 2-4 semanas. En caso de mala respuesta puede pautarse 40 mg/24h. Mantenimiento 20 mg/24h durante 12 meses.
Úlcera gástrica
20 mg/24h durante 4-8 semanas. En caso de mala respuesta puede pautarse 40 mg/24h.
Profilaxis de gastropatía por AINE
20 mg/24h mientras dure el tratamiento con AINE.
Erradicación H. pylori
- Adultos: 20 mg/12h vía oral durante 7-14 días, asociado a antibióticos.
- Niños >4 años y 15-30 kg: 10 mg/12h vía oral durante 7-14 días, asociado a antibióticos.ERGE
- Adultos: 20 mg/24h durante 4-8 semanas. En caso de esofagitis grave se recomienda 40 mg/24h durante 8 semanas. Mantenimiento 20 mg/24h durante 6-12 meses.
- Niños >1 año y 10-20 kg: 10 mg/24h. En caso necesario puede aumentarse a 20 mg/día.
- Niños >2 años y >20 kg: 20 mg/24h.Síndrome de Zollinger-Ellison
60 mg/24h. Mantenimiento 20-120 mg/día. Dosis superiores a 80 mg/día vía oral o 60 mg/día vía IV deben fraccionarse en 2 dosis cada 12 horas.
En la mayor de los casos se administra por vía oral, preferiblemente por la mañana en ayunas porque es más eficaz. Las cápsulas deben tragarse enteras y sin masticar porque contienen microgránulos de recubrimiento entérico.
Para pacientes con dificultad para la deglución o niños, se pueden abrir las cápsulas y tomar los gránulos sin triturar suspendidos en un líquido ligeramente ácido, como zumo o yogur, antes de 30 minutos.
La forma de administración IV es solo para uso hospitalario.
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Consejos y advertencias
La disminución del volumen y la acidez del jugo gástrico que provocan los IBP puede favorecer cambios en la flora gastrointestinal e infecciones como neumonía o diarrea por C. difficile. Los tratamientos crónicos deberían ser reevaluados regularmente.
El tratamiento prolongado (> 3 años) puede provocar una malabsorción de vitamina B12 y una deficiencia subsiguiente de vitamina B12. La magnitud de la deficiencia está relacionada con la dosis y la asociación es más fuerte en las mujeres y los menores en edad (<30 años); la prevalencia disminuye después de suspender el tratamiento [11]
La FDA ha alertado sobre el riesgo de fracturas osteoporóticas detectado en algunos estudios observacionales. En tratamientos prolongados a dosis altas, es conveniente valorar periódicamente si puede reducirse la dosis o retirar el tratamiento, especialmente en pacientes con osteoporosis o riesgo elevado de fractura [12]
El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) aumenta el riesgo de pólipos de la glándula fúndica, especialmente con el uso a largo plazo> 1 año. Puede ocurrir sin síntomas, pero pueden presentarse náuseas, vómitos o dolor abdominal. La hemorragia digestiva y / o la anemia pueden ocurrir con pólipos ulcerados. El diagnóstico de pólipos también puede aumentar el riesgo de bloqueo del intestino delgado. Use la dosis más baja y la duración más corta de la terapia con PPI adecuada para la afección que se está tratando [13]
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Puntos clave
Puede retrasar el diagnóstico de un carcinoma gástrico o esofágico porque enmascara sus síntomas, por lo que se recomienda descartar esta posibilidad antes de comenzar el tratamiento.
En embarazo: es categoría C de la FDA No ha demostrado efectos teratógenos o sobre el neonato. Su uso sólo se acepta en caso estrictamente necesario.
En lactanciase excreta en la leche materna, aunque la cantidad que llega al lactante es muy pequeña (<1% de la dosis materna). Es poco probable que el tratamiento pueda afectar al lactante.
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Bibliografía
[1] Fisterra.com. www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/omeprazol/. Acceso 28/06/2018
[2]Omeprazole: Drug information. www.uptodate.com/contents/omeprazole-drug-information?search=omeprazol%20drugs%20information&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#F203534. Acceso 28/06/2018
[3]Fisterra.com. www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/omeprazol/. Acceso 28/06/2018
[4]Omeprazole: Drug information. https://www.uptodate.com/contents/omeprazole-drug-information?search=omeprazol%20drugs%20information&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#F203526. Acceso 28/06/2018
[5] Lam JR, and colls. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013 Dec 11;310(22):2435-42. doi: 10.1001/jama.2013.280490.
[6]Fisterra.com . www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/omeprazol/#11386
[7]Omeprazole: Drug information. https://www.uptodate.com/contents/omeprazole-drug-information?search=omeprazol%20drugs%20information&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#F203524. Acceso 28/06/2018
[8] Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/NI-MUH_27-2011.htm. Acceso 28/06/2018
[9]Omeprazole: Druginformationwww.uptodate.com/contents/omeprazole-drug-information?search=omeprazol%20drugs%20information&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#F203535. Acceso 28/06/2018
[10]Fisterra.com. www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/omeprazol/#11386. Acceso 28/06/2018
[11] Lam JR, and colls. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013 Dec 11;310(22):2435-42. doi: 10.1001/jama.2013.280490.
[12]FDA Drug Safety Communication: Possible increased risk of fractures of the hip, wrist, and spine with the use of proton pump inhibitors. Update: 3/23/2011. Acceso 28/06/2018
[13]Omeprazole: Drug information. https://www.uptodate.com/contents/omeprazole-drug-information?search=omeprazol%20drugs%20information&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#F203521. Acceso 28/06/2018