Aciclovir 400 mg. Comprimidos - grageas - cápsulas
Difenhidramina jarabe 12,5 mg/5ml. Comprimido o gragea o cápsula 50mg.
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Grupo terapéutico y sus características
Antihistamínico de 1era generación. -
Acción terapéutica
Antihistamíminico. -
Mecanismo de acción
Bloqueador de los receptores H1, posee acción central anticolinérgica y periférica antimuscarínica. Es depresor del SNC y disminuye la excitabilidad del aparato vestibular hiperestimulado[1]. -
Indicaciones
Útil en el tratamiento sintomático de diversas reacciones de hipersensibiliad inmediata. Su efecto se limita a la supresión de síntomas atribuibles a la histamina liberada por la acción de antígeno- anticuerpo.[2]Enfermedades alérgicas: alergia, conjuntivitis alérgica, prurito, rinitis, alérgica estacional, urticaria aguda o crónica, fiebre de heno, rinitis alérgica, dermatosis, edema angioneurótico y en la anafilaxia sistémica (como adyuvante de la adrenalina)[3].
Puede ser utilizado para el control de reacciones extrapiramidales inducidas por fenotiazinas que no toleren otros antidisquinéticos[4] y puede ser utilizado para lograr sedación[5].
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Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento. Pueden existir reacciones cruzadas con otros antihistamínicos, por lo que no se recomienda emplear ningún antihistamínico H1 en pacientes que hayan presentado hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo.
Crisis asmática. Para algunos autores, la difenhidramina podría empeorar el asma, por lo que no se recomienda su empleo en una crisis aguda. Porfiria. Los antihistamínicos H1 se han asociado con la aparición de brotes porfíricos, por lo que no se consideran seguros en estos pacientes.
Ver referencia [6]. -
Interacciones
Metabolismo: se metaboliza de forma casi completa por el hígado, y sus metabolitos se eliminan por orina.Se absorben adecuadamente en vías gastrointestinales. Se distribuye ampliamente en todo el organismo, incluído el sistema nervioso central. Son eliminados con mayor rapidez por los niños que por los adultos y con mayor lentitud por personas con hepatopatías graves. Se elimina por vía renal como metabolitos inactivos.[8]
Podría enmascarar los síntomas inducidos por fármacos ototóxicos al disminuir el vértigo o los mareos. De igual manera, podría potenciar los efectos fotosensibilizadores de otros principios activos que den lugar a reacciones de fotosensibilidad.
Además se han descrito interacciones medicamentosas con los siguientes principios activos: alcohol etílico. La administración conjunta de alcohol y difenhidramina podría potenciar los efectos sedantes de ambas sustancias. Se recomienda evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento. Anticolinérgicos (antiparkinsonianos, antidepresivos tricíclicos, IMAO, neurolépticos). La administración de difenhidramina junto con otros fármacos anticolinérgicos podría potenciar los efectos anticolinérgicos, por lo que se recomienda evitar la asociación. Sedantes (analgésicos opioides, barbitúricos, benzodiazepinas, antipsicóticos). La administración conjunta de difenhidramina junto con un fármaco sedante podría potenciar la acción hipnótica. Se recomienda extremar las precauciones.
Ver referencia [7].
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Efectos adversos
La sedación constituye el efecto indeseable, que surge con mayor frecuencia. Este efecto puede ser deseable si se lo utiliza con este fin.
Mareo, tinnitus, visión borrosa, nerviosismo, nauseas, vómitos, intensifican el apetito.
En ocasiones puntuales, y normalmente en caso de sobredosis, puede producir taquicardia, palpitaciones y otra arritmia cardiaca como extrasístole o bloqueo cardiaco. Estos efectos se podrían deber a la actividad anticolinérgica. En ocasiones se han descrito hipotensión o hipertensión arterial. Respiratorio: puede producir un aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales, que pueden dificultar la respiración.
Genitourinarias: puede aparecer retención urinaria e impotencia sexual por el bloqueo colinérgico.
Hematológicas: raramente se han descrito anemia hemolitica, agranulocitosis, leucopenia, trombopenia o pancitopenia.Este fármaco no debe ser usado en prematuros y recién nacidos[11].
Glaucoma de ángulo estrecho, en la hipertrofia prostática, en el embarazo y en la lactancia[12].
Ver referencias [9] [10].
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Dosificación y modo de administración
La dosis por vía oral, adultos: 25-50 mg 3-4 veces por día.Niños: 5 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 300 mg/día.
Lactantes: 1 mg/kg/día[14].
Los menores de 6 meses pueden presentar hiperexcitabilidad paradojal.
No usar en neonatos.
Ver referencia [13].
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Consejos y advertencias
Embarazo: categoría B de la FDA.
Lactancia: tanto para la madre como para el lactante es más seguro utilizar antihistamínicos de seguridad comprobada desprovistos de efecto sedante, en especial en caso de prematuros y lactantes menores de 1 mes. No se han comprobado disminución de producción de leche ni alteraciones de la prolactina con este fármaco. Si se utiliza durante la lactancia, hacerlo a la menor dosis eficaz posible y sin prolongar su uso. Vigilar somnolencia y alimentación adecuada del lactante.
Insuficiencia renal: en pacientes con insuficiencia renal se puede producir una acumulación de los metabolitos. Debido a que estos metabolitos podrían ser activos, se recomienda prolongar los períodos de administración en pacientes con insuficiencia renal moderada o severa (clcr menor a 60 ml/minuto). La posología vendrá definida por la velocidad de filtración glomerular (véase posología).
Insuficiencia hepática: la difenhidramina se metaboliza intensamente en el hígado. En caso de insuficiencia hepática puede producirse un aumento de la concentración plasmática, con el consiguiente riesgo de efectos adversos. Puede ser necesario un reajuste posológico en estos pacientes según el grado de funcionalidad hepática.
Pacientes con glaucoma, hiperplasia prostática u obstrucción de la vejiga urinaria, hipertensión arterial, arritmia cardiaca, miastenia grave, ulcera péptica estenosante u obstrucción intestinal: debido a los efectos anticolinérgicos de la difenhidramina, se podría producir un agravamiento de estos cuadros, por lo que se recomienda extremar las precauciones y suspender el tratamiento en caso de que se produjese un empeoramiento.
Enfermedades del árbol respiratorio inferior, como asma, enfisema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Según algunos autores, la difenhidramina podría disminuir el volumen de las secreciones bronquiales, aumentando su viscosidad, debido a sus efectos anticolinérgicos, por lo que podría agravar estos cuadros. Sin embargo, no existen demasiadas evidencias clínicas, a pesar de lo cual, se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes. por regla general, no se recomienda su utilización en pacientes con crisis asmáticas (véase contraindicaciones).Ototoxicidad: la difenhidramina puede ejercer un efecto beneficioso en caso de vértigos, tinnitus y mareos, por lo que podría enmascarar la ototoxicidad inducida por fármacos ototóxicos como los aminoglucósidos parenterales, carboplatino, cisplatino, cloroquina y eritromicina entre otros.
Reacciones de fotosensibilidad: la difenhidramina podría dar lugar a fenómenos de fotosensibilidad, por lo que se recomienda no tomar el sol durante el tratamiento, y protegerse mediante filtros solares.
Temperaturas extremas: los antihistamínicos h1 podrían agravar el síndrome de agotamiento-deshidratación y el golpe de calor debido a la disminución de la sudoración ocasionada por sus efectos anticolinérgicos. Se recomienda a aquellos pacientes en tratamiento con estos medicamentos evitar la exposición a temperaturas muy altas, sobre todo en caso de niños pequeños, ancianos o personas con enfermedades crónicas graves. También es aconsejable seguir unas medidas higiénico-dietéticas adecuadas, como una adecuada aireación e hidratación.
Ver referencia [15]. -
Puntos clave
Es un antihistamínico que produce sedación.Su mayor utilidad es en cuadros alérgicos agudos.
La difenhidramina se ha utilizado en ocasiones para el tratamiento de la hiperémesis gravídica. No obstante, su utilización sólo se aconseja en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras[16].
La difenhidramina puede afectar sustancialmente a la capacidad para conducir y/o manejar maquinaria. Los pacientes deberán evitar manejar maquinaria peligrosa, incluyendo automóviles, hasta que tengan la certeza razonable de que el tratamiento farmacológico no les afecta de forma adversa.
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Bibliografía
[1] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
[2] Inflamation, Inmodulation and Hematopoiesis. Chapter 32, (911-935).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011
[3] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
[4] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
[5] Inflamation, Inmodulation and Hematopoiesis. Chapter 32, (911-935).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011
[6] IDoctus. int.idoctus.com/consulta/medicamento/idpa/895/contraindicaciones. Acceso 12/09/2016
[7] IDoctus. int.idoctus.com/consulta/medicamento/idpa/895/contraindicaciones. Acceso 12/09/2016
[8] Inflamation, Inmodulation and Hematopoiesis. Chapter 32, (911-935).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011.
[9] Inflamation, Inmodulation and Hematopoiesis. Chapter 32, (911-935).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011.
[10] IDoctus. int.idoctus.com/consulta/medicamento/idpa/895/contraindicaciones. Acceso 12/09/2016
[11] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
[12] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
[13] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015
[14] Vademecum Garraham http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=Difenhidramina (acceso 25/01/2017)
[15] IDoctus. int.idoctus.com/consulta/medicamento/idpa/895/precauciones. Acceso 12/09/2016
[16] IDoctus. int.idoctus.com/consulta/medicamento/idpa/895/embarazo_lactancia. Acceso 12/09/2016