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Ácido fólico comprimido de 1 y 5 mg

• Grupo terapéutico y sus características

  Vitamina del grupo B.

• Acción terapéutica

  Complemento vitamínico.

• Mecanismo de acción

  Actúa como coenzima en la síntesis de purinas y pirimidinas y otros procesos metabólicos. El áci­do fó­li­co s­e con­vi­erte en­ áci­do tetrahi­drofó­li­co, y este parti­ci­­pa en­ la eri­tropoyes­i­s­ n­ormal, s­í­n­tes­i­s­ de puri­n­as­ y ti­mi­di­latos­, en­ el metaboli­s­mo de gli­ci­n­a, meti­on­i­n­a e hi­s­ti­di­n­a.

• Indicaciones

  Prevención de defectos del cierre del tubo neural en mujeres previo al embarazo y durante el primer trimestre de embarazo (espina bífida, anencefalia, encefalocele) y otros defectos congénitos, especialmente en mujeres con antecedentes de hijo ó feto con estas deficiencias en el tubo neural, durante cuatro semanas antes de la concepción y los tres primeros meses de gestación.

  Tratami­en­to de an­emi­as­ megaloblás­ti­cas­ por defi­ci­en­ci­a de ácido fó­li­co. Las­ pri­n­ci­pales­ caus­as­ de la caren­ci­a de ácido fó­li­co s­on­: problemas­ n­utri­ci­on­ales­, alcoholi­s­mo cró­n­i­co, s­í­n­dromes­ de mala abs­orci­ó­n­ (en­fermedad celí­aca, s­prue tropi­cal, di­arrea pers­i­s­ten­te),an­emi­a hemolí­ti­ca, gas­trectomí­a, hemodi­áli­s­i­s­ prolon­gada, s­tres­s­ continuo, en­fermedad hepática, fi­ebre prolon­gada, afecci­on­es­ i­n­tes­ti­n­ales­, tratami­en­to con­ medi­camen­tos­ que con­ten­gan­ barbi­tú­ri­cos­, fen­i­toí­n­a, ci­clos­eri­n­a, PAS, n­eomi­ci­n­a.

• Contraindicaciones

  Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 (enmascara sus síntomas neurológicos).

• Interacciones

  Metabolismo: se absorbe principalmente en duodeno y parte alta del yeyuno. Presenta circuito enterohepático.

  - Fenitoína, fenobarbital, primidona: pueden reducir la cantidad de ácido fólico en sangre, pero al mismo tiempo los suplementos de ácido fólico pueden reducir la concentración de anticonvulsivante y aumentar la frecuencia de crisis convulsivas. Se recomienda realizar hemogramas periódicos para prevenir anemias y monitorizar el nivel plasmático de anticonvulsivante si se pauta un suplemento.
  - Metotrexato: el acido fólico interfiere el mecanismo de acción del metotrexato y disminuye su eficacia, aunque en otras ocasiones se administra de forma concomitante para disminuir los efectos adversos del metotrexato^[1].

• Efectos adversos

  Las reacciones adversas son muy raras con dosis de o,4 mg (400 mcg.). En general pueden aparecer en dosis superiores a 15 mg/día o en tratamientos prolongados: nauseas, diarreas cuando se utilizan a dosis altas, 15 mg/día.

• Dosificación y modo de administración

  Vía oral, preferiblemente antes de las comidas.

  Profilaxis de defectos del tubo neural: Se recomienda empezar 1 a 3 meses antes de la concepción y continuar durante el primer trimestre de la gestación.1 mg por día en casos de bajo riesgo y 5 mg día en casos de alto riesgo (antecedentes de estos defectos en embarazos anteriores).

  Estados carenciales: 5-15 mg/24h. El tratamiento se mantiene mientras persista el motivo de la deficiencia.

  Anemia megaloblástica: 5 mg/24h durante 4 meses, o hasta la normalización hematológica.

  Terapia con metotrexato: Pauta habitual: 5 mg a la semana, que se toman 24-48 horas después de la dosis semanal de metotrexato.

• Consejos y advertencias

  En embarazo el ácido fólico reduce la incidencia de defectos del tubo neural en recién nacidos. Generalmente no se recomienda tomarlo como parte de complejos multivitamínicos debido el riesgo de acumulación de vitaminas liposolubles en el feto. En gestantes que toman ácido valproico o carbamazepina se recomienda administrar dosis de ácido fólico similares a las recomendadas en mujeres con antecedentes de defectos del tubo neural (5 mg/24h) porque la incidencia de estos defectos es mayor^[2].

  Embarazo: categoría A de la FDA.

  Lactancia: riesgo muy bajo.

• Puntos clave 

  En mujeres que están buscando un embarazo se debe indicar ácido fólico para prevención de defectos del tubo neural.

  El estado nutricional de la mujer antes y durante el embarazo ejerce una influencia fundamental en el crecimiento y el desarrollo fetal. Un estado nutricional deficiente en el periodo previo a la concepción y al comienzo del embarazo (hasta las 12 semanas de gestación) puede aumentar el riesgo de desenlaces adversos del embarazo. Por lo tanto, este periodo periconceptivo se considera un momento importante para realizar intervenciones que promuevan la salud de la madre y, por ende, aumenten la probabilidad de obtener desenlaces positivos del embarazo^[3].

• Bibliografía 

  [1] [2] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
  [3] Biblioteca electrónica de documentación científica sobre medidas nutricionales (eLENA). Administración periconceptiva de suplementos de ácido fólico, con o sin preparados multivitamínicos, para prevenir los defectos del tubo neural. OMS. 2015.