Eritromicina 500 mg. Comprimidos ranurados. Por 40 unidades. Eritromicina 200 mg/5 ml. Suspensión oral. Frasco por 100 ml.

Eritromicina 500 mg. Comprimidos ranurados
Envase por 40 unidades
Eritromicina 200 mg/5 ml. Suspensión oral
Frasco por 100 ml

• Generalidades de antibióticos

  Clasificación de los antibióticos

  Principales grupos de fármacos antimicrobianos 1) Aminoglucósidos: estreptomicina; neomicina; amikacina; kanamicina; tobramicina; gentamicina; espectinomicina. 2) Betalactámicos: ·         Penicilinas: o   Bencilpenicilinas: bencilpenicilina (penicilina G); fenoximetilpenicilina (penicilina V). o   Carboxipenicilinas: ticarcilina. o   Isoxazolilpenicilinas: cloxacilina. o   Aminopenicilinas: amoxicilina; ampicilina; bacampicilina. o   Ureidopenicilinas: piperacilina. ·         Cefalosporinas: o   1ª generación: cefadroxilo; cefalexina; cefradina; cefalotina; cefazolina. o   2ª generación: cefaclor; cefuroxima axetilo; cefprozilo; cefonicida; cefoxitina; cefuroxima; cefminox. o   3ª generación: cefixima; cefpodoxima proxetilo; ceftibuteno; cefditoreno; cefotaxima; ceftazidima; ceftriaxona. o   4ª generación: cefepima; cefpiroma. ·         Monobactamas: aztreonam. ·         Carbapenemes: imipenem; meropenem; ertapenem. ·         Inhibidores de las betalactamasas: amoxicilina y ácido clavulánico; ampicilina y sulbactam; piperacilina y tazobactam. 3) Anfenicoles: cloranfenicol. 4) Glicopéptidos: vancomicina; teicoplanina. 5) Lincosamidas: clindamicina; lincomicina. 6) Macrólidos: eritromicina; espiramicina; josamicina; midecamicina; roxitromicina; azitromicina; claritromicina; telitromicina. 7) Quinolonas: ciprofloxacino; ofloxacino; levofloxacino; moxifloxacino; norfloxacino. 8) Sulfamidas: trimetoprima; cotrimoxazol. 9) Tetraciclinas: doxiciclina; minociclina; tetraciclina; oxitetraciclina; tigeciclina. 10) Miscelánea: mupirocina; fosfomicina; ácido fusídico; polimixinas; bacitracina; gramicidina; tirotricina; retapamulina.

  Algunas definiciones

  CIM: es la menor concentración de antibiótico que inhibe completamente el crecimiento bacteriano visible después de 18 a 24 horas de incubación con un inóculo de 10⁵ ufc/ml.

  CBM: es la menor concentración de antibiótico que mata el 99,9% del inóculo.

  EPA: efecto post antibiótico. Es la capacidad del antibiótico de suprimir el nuevo crecimiento bacteriano pese a que su concentración sérica cae debajo de la CIM. Este efecto perdura hasta que la concentración de la droga disminuye en tal forma que las bacterias sobrevivientes comienzan a multiplicarse en un grado significativo.

  • Bactericidas/bacteriostáticos.

  Los antibióticos (ATB), según el efecto final que ejercen sobre la viabilidad bacteriana, pueden ser bacteriostáticos (inhiben la replicación bacteriana) o bactericidas (logran la muerte de la bacteria). Este efecto dependerá de la droga considerada, la dosis administrada y el tipo de microorganismo.

  Aunque son términos cuestionados cuando se considera el impacto clínico, se debe considerar el uso de antibióticos bactericidas en infecciones severas y en huéspedes inmunocomprometidos. En estos casos si se utiliza ATB bacteriostáticos es conveniente que se los asocie a otros ATB que sí lo son.

  ATB Bacteriostáticos: cloranfenicol, macrólidos, sulfonamidas, tetraciclinas, nitrofurantoína.

  ATB Bactericidas: betalactámicos, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, metronidazol, trimetoprima rifampicina, polimixina, vancomicina, rifampicina, fosfomicina, carbapenemes.

  • Según su modo de acción sobre la muerte bacteriana

  Antimicrobianos con efecto concentración dependiente: muestran actividad bactericida dependiente de la concentración, es decir, a medida que la concentración pico máxima se incrementa por encima de la CIM luego de su administración, mayor es la tasa y extensión de la actividad bactericida. Es una relación prácticamente lineal. Son ejemplo los aminoglucósidos, quinolonas, metronidazol, anfotericina, polimixinas. En general, todos poseen efectos post antibiótico.

  Antimicrobianos tiempo dependiente: la actividad bactericida es dependiente del tiempo, durante el cual la concentración de la droga libre permanece por encima de la CIM del patógeno. Son ejemplos penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, clindamicina, fluconazol.

  Efecto en el medio ácido (pus): cloranfenicol, rifampicina, metronidazol.

  Concentración intracelular: quinolonas (Salmonella spp), macrólidos (Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp), tetraciclinas (doxiciclina, minociclina), TMS (P. carinii/jiroveci) isoniacida (micobacterias).

• Grupo terapéutico y sus características

  Antibiótico (ver generalidades). Grupo

  Macrólidos:

  Grupo de antimicrobianos con características similares en cuanto a propiedades biológicas, mecanismo de acción, actividad antimicrobiana/resistencia y farmacología clínica.

  La eritromicina posee varias indicaciones terapéuticas y es una alternativa útil en pacientes alérgicos a la penicilina G, además es uno de los antibióticos con mejor perfil de efectos adversos, aunque puede asociarse a interacciones relevantes. Debido a que la eritromicina base es muy poco soluble y se inactiva con los jugos gástricos, para su administración oral se combina con un recubrimiento entérico y diferentes sales que mejoran su absorción.

  La claritromicina y azitromicina se han desarrollado para mejorar las propiedades de la eritromicina, tienen mejor absorción por vía oral, vida media más prolongada, menos efectos adversos digestivos y un espectro de actividad antimicrobiana más amplio.

  La eritromicina, claritromicina y la telitromicina pueden generar toxicidad cardíaca (arritmias, prolongación del QT, taquicardia ventricular). En la mayoría de los casos se produce en pacientes con factores de riesgo como síndrome de QT prolongado, hipokalemia, hipomagnesemia, bradicardia extrema, o en pacientes que reciben tratamiento con ciertos antiarrítmicos (por ejemplo: amiodarona, quinidina, procainamida) u otro tipo de drogas que prolongan el QT (por ejemplo: cisapride, pimozide).

  La eritromicina, claritromicina y la telitromicina inhiben el citocromo P450 (CYP3A4) y están asociados con interacciones clínicamente significativas. La eritromicina potencia el efecto de la carbamazepina, corticoides, ciclosporina, digoxina, ergotamina, teofilina, valproato y warfarina, interfiriendo probablemente en el metabolismo de estas drogas. La claritromicina tiene un perfil de interacciones similar. La diferencias estructurales de la azitromicina hacen esperable que dichas interacciones no ocurran, igualmente se aconseja tener precaución cuando se utilizan medicamentos que interaccionan con la eritromicina.

   

• Acción terapéutica

   

  Actividad antimicrobiana de amplio espectro frente a bacterias grampositivas y gramnegativas y bacterias atípicas (actinomicetos, micobacterias, treponemas, mycoplasmas, chlamydia y ricketttsias).

• Mecanismo de acción

   

  Inhibe la síntesis proteica dependiente de ARN en los microorganismos sensibles.

• Indicaciones

   

  ·       Tratamiento y profilaxis de tos convulsa.

  ·       Es un fármaco útil como opción de tratamiento en personas alérgicas a las penicilinas, principalmente en: faringitis, escarlatina y erisipela producida por S. pyogenes.

• Contraindicaciones

   

  ·       Hipersensibilidad a la eritromicina o a cualquiera de los componentes de la formulación.

  ·       Pacientes que reciban terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida y ergotamina o dihidroergotamina.

  ·       Menores de 1 mes de edad.

• Interacciones

   

  Metabolismo: eliminación: renal y hepática, por medio del citocromo P450 (3A4).

  ·       Interfiere en el metabolismo hepático de alfentanilo, astemizol, bromocriptina, buspirona, carbamazepina, ciclosporina, cilostazol, cisaprida, clozapina, clomipramida combinada con risperidona, colchicina, digoxina, felodipino, fenitoína, lidocaína, loratadina, lovastatina, metilprednisona, midazolam, quinidina, repaglinida, saquinavir, sildenafilo, simvastatina, tacrolimus, teofilina, terfenadina, valproato, verapamilo, warfarina.

   

• Efectos adversos

   

  ·       Las alteraciones gastrointestinales son las más frecuentes, generadas por todas las sales y se observan en el 20% de los pacientes: epigastralgia, náuseas, vómitos y diarrea.

  ·       Ictericia, elevación de enzimas hepáticas.

  ·       El uso de la sal estolato en adultos puede producir hepatitis colestásica y pancreatitis.

  ·       A altas dosis puede producir sordera reversible.

  ·       Arritmias ventriculares, prolongación del intervalo QT, torsades de pointes.

  ·       Puede producir exacerbación de la miastenia gravis.

• Dosificación y modo de administración

  Forma de preparación de la suspensión oral: agregar agua potable hasta donde indica la marca, agitar vigorosamente hasta obtener una suspensión uniforme, completar con agua hasta alcanzar nuevamente el nivel indicado. Agitar. Una vez preparada la suspensión oral debe mantenerse en heladera, teniendo en esas condiciones un período de validez de 14 días.

  ·       Dosis de adultos: 250 a 500 mg cada 6 horas, o 500 mg a 1 gramo cada 12 horas.

  ·       Dosis en pediatría: 40 a 50 mg/kg/día, intervalo de dosis cada 6 a 8 horas, siendo la dosis diaria máxima 2 gramos/día.

   

  ·       Tratamiento y profilaxis en tos convulsa:

  - Dosis en lactantes > 1 mes y niños: 40‐50 mg/kg/día, en 4 tomas. Dosis máxima: 2gramos/día, se administra vía oral durante 14 días.

  - Adolescentes y adultos: eritromicina 2 gramos/día dividido en 4 tomas, durante 14 días.

• Consejos y advertencias

  ·       En pacientes menores a un mes de vida se prefiere el uso de otro macrólido (por ejemplo azitromicina) por el riesgo de hipertrofia pilórica asociado a eritromicina[1].

  ·       Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal con clearance menor a 10 ml/min.

  ·       El estolato no debe utilizarse en embarazadas, ya que aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.

  ·       Precaución en pacientes ancianos.

  ·       Precaución en pacientes con miastenia gravis.

  ·       Precaución en pacientes con historia reciente de colitis asociada a antibióticos.

  ·       El uso de antibióticos de amplio espectro puede producir candidiasis vaginal y oral y diarrea simple asociada a antibióticos que habitualmente cede al discontinuar el medicamento. La diarrea asociada a C. difficile es fundamentalmente nosocomial[2].

  ·       Embarazo: categoría de riesgo B.

  ·       Lactancia: su uso es considerado de bajo riesgo.

• Puntos clave 

   En tos convulsa se comprobó que la eritromicina elimina el estado de portador y es efectiva para limitar la transmisión secundaria al completar el quinto día de tratamiento. En aquellos casos en los que se sospeche tos convulsa, las personas sintomáticas deben aislarse de los lugares habituales donde desarrollan sus actividades hasta completar 5to día de los 14 totales de tratamiento antibiótico.
  Distanciar los casos sospechosos de los lactantes y niños de corta edad, especialmente los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan completado el 5to día del total de 14 días de tratamiento antibiótico, controlar carnet de vacunación y ante esquemas incompletos, continuarlos según Normas Nacionales de Vacunación en función de la edad y grupo de riesgo.

• Bibliografía 

  [1] Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Fecha de Alerta 25/01/2012 Código CIE - 10 A37 .Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación.
  [2] NORMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE COQUELUCHE, Ministerio de Salud de la Nación: http://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/norma-coque.pdf
  [3] Sabah S. Diarrea asociada a antibióticos. REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 687-695.