Sistema de liberación intrauterino medicado con levonorgestrel (SIU LNG) o endoceptivo

• Grupo terapéutico y sus características

  Dispositivo intrauterino.

  EL dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo eficaz, duradero, fácil de usar, desvinculado del coito y reversible. Se trata de una estructura flexible, de plástico, que se ubica dentro de la cavidad uterina. En las últimas décadas se incorporaron numerosas modificaciones con el objetivo de aumentar su eficacia anticonceptiva, prolongar su vida útil y reducir los efectos adversos y el riesgo de expulsión. Actualmente se consideran métodos seguros y eficaces.

  La mayoría de los DIU están formados por una estructura de plástico, con vástago vertical y una o dos ramas horizontales (rectas o curvas, según el modelo de DIU). Toda esta estructura va inserta en la cavidad uterina. El otro extremo del vástago lleva anudados uno o dos hilos. Estos hilos atraviesan el canal cervical, asoman por el orificio cervical externo y sirven como guías del DIU, para el control periódico y para su extracción.

  Actualmente hay dos tipos:

  1) Dispositivo intrauterino medicado con cobre (DIU).

  2) Dispositivo intrauterino medicado con progestágeno (levonorgestrel). También se lo denomina Sistema de liberación intrauterino o SIU.

  El SIU es un dispositivo en forma de T que se coloca en el interior del útero, similar al DIU T de cobre que se diferencia porque este libera levonorgestrel, en forma constante durante un período de 5 años. El levonorgestrel es liberado adentro del útero donde produce atrofia del endometrio. La concentración de levonorgestrel en muy alta en el útero, pero casi no se absorbe al resto del organismo.

• Acción terapéutica

  Anticoncepción.

• Mecanismo de acción

  El levonorgestrel liberado por el endoceptivo produce cambios en el moco cervical que impiden el ascenso de los espermatozoides. Además, la alteración del endometrio evita que los espermatozoides sufran los cambios que necesitan para poder fecundar el óvulo. El levonorgestrel también puede inhibir la ovulación durante los primeros ciclos post colocación, dado que los niveles de levonorgestrel son más altos, pero la interferencia con la función ovárica en mínima.

• Indicaciones

  Mujeres que buscan anticoncepción duradera, especialmente aquellas que presentan menstruaciones abundantes.

• Contraindicaciones

  Embarazo: categoría X de FDA.

  Contraindicaciones (Categoría 4 de los criterios de elegibilidad de la OMS):

  Sepsis puerperal, post aborto séptico inmediato, enfermedad trofoblástica gestacional con niveles persistentemente elevados de B-hCG o enfermedad maligna, cáncer cervical. Cáncer endometrial, miomas uterinos con distorsión de la cavidad uterina, anormalidades anatómicas que distorsionen la cavidad uterina, EPI actual o antecedentes en los últimos 3 meses, cervicitis purulenta actual o infección por clamidia o gonococo, TBC pélvica (para el inicio).

  No se recomienda (Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de la OMS):

  Entre 48 horas y 4 semanas después del parto.

  Enfermedad trofoblástica gestacional benigna, con niveles reducidos o indetectables de B-hCG (mayor riesgo de perforación uterina y porque en el tratamiento puede requerir legrados).

  Cáncer de ovario: como inicio de método, no se recomienda colocar DIU cuando la mujer ya tiene diagnóstico de la patología, ya que cualquier tratamiento del cáncer (histerectomía o radioterapia) implica su remoción. Si la mujer tiene colocado el DIU al momento del diagnóstico, se recomienda no remover hasta el inicio del tratamiento, para prevenir embarazos que impidan o entorpezcan el mismo.

  Si la usuaria tiene prácticas que expongan a infecciones de trasmisión sexual, se considera categoría 2 o 3 LES con trombocitopenia severa (para el inicio del método).

  TBC pélvica (para la continuación).

• Interacciones

• Efectos adversos

  El más frecuente es el goteo sanguíneo persistente.

  Amenorrea: produce amenorrea en el 50% de las usuarias a los 2 años de uso.

  Tensión mamaria: efecto adverso raro. Suele desaparecer luego de los 6 meses de uso.

  Cambios del humor, retención de líquidos, acné: muy poco frecuentes.

  Aparición de quistes foliculares ováricos: suelen aparecer en los primeros ciclos post colocación y se reabsorben espontáneamente.

• Dosificación y modo de administración

  Se puede colocar en cualquier momento del ciclo si no hay embarazo. Debe ser colocado por un profesional adecuadamente entrenado.

  Previo a la colocación:

  Conversar con usuaria para brindar información sobre este método.

  Examinar de la vagina con espéculo.

  No se requiere que firme consentimiento informado para la colocación.

  No se requiere ningún estudio previo.

  No se requiere profilaxis antibiótica.

  El control posterior o seguimiento del DIU es clínico.

• Consejos y advertencias

  El único método que previene las infecciones de transmisión sexual es el preservativo, por ello es importante reforzar su correcto uso en las consultas.

  Lactancia: riesgo muy bajo.

  Si se produce un embarazo en una mujer con DIU, la probabilidad de aborto es del 50% (mayor que la población general que es del 15%). En caso de no extraer el DIU existe mayor riesgo de aborto en el segundo trimestre, aborto séptico o parto pre término.

  Aunque el riego de EPI es portadoras de DIU es bajo (0,15%), éste estaría vinculado al momento de la inserción, manifestándose durante las primeras semanas siguientes a la inserción.

• Puntos clave 

  EL DIU es un método reversible, de alta eficacia anticonceptiva, cómodo para la usuaria. El efecto anticonceptivo dura 5 años.

  Otra de sus principales ventajas es la reducción del sangrado menstrual que disminuye la anemia secundaria. Disminuye el riego de enfermedad pelviana inflamatoria al cambiar las características del moco cervical, dificultando el ascenso de los microorganismos al útero.

  Disminuye el dolor menstrual.

  Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio.

  Previene la hiperplasia endometrial (menor riesgo de cáncer de endometrio).^[1]

• Bibliografía 

  [1] Métodos anticonceptivos. Guía práctica para profesionales de la salud. Ministerio de Salud de la Nación. 2014.