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Betametasona tópica o crema al 0,1%
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Grupo terapéutico y sus características
Corticoide tópico. -
Acción terapéutica
Glucocorticoide tópico de potencia alta, con acción antiinflamatoria y antialérgica. -
Mecanismo de acción
La betametasona es un análogo sintético fluorado de la prednisolona. Los corticosteroides interactúan con proteínas receptoras específicas en tejidos blanco para regular la expresión de genes con capacidad de respuesta a corticosteroides.La corteza suprarrenal sintetiza dos clases de esteroides: los orticosteroides (glucocorticoides y mineralcorticoides) y los andrógenos. Los corticosteroides suprarrenales difieren en sus actividades glucocorticoides y mineralcorticoides relativas[1]. Los corticosteroides se agrupan según sus potencias relativas en la retención de sodio, las acciones sobre el metabolismo de carbohidratos y efectos antiinflamatorios.
Las modificaciones químicas de la molécula de cortisol (hidrocortisona) han generado derivados sintéticos. Esto lleva a una amplia gama de preparaciones esteroides para uso por vía oral, parenteral y local. Los derivados sintéticos presentan diferentes acciones antiinflamatorias, sobre lípidos, carbohidratos, proteínas y electrolitos.
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Indicaciones
Se utiliza en una variedad de enfermedades inflamatorias y pruriginosas de la piel, como eczema, psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica y liquen plano, cuando no responden a corticoides menos potentes[2]. También tiene indicaciones en eczema seborreico, Lupus eritematoso discoide y alopecia areata.En psoriasis (excluyendo psoriasis con placas extendidas).
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Contraindicaciones
Tuberculosis. Sífilis. Infecciones víricas (varicela, herpes).
- Niños menores de 1 año y la presentación en espuma en niños menores de 6 años.
- Acné, rosácea y úlceras cutáneas.
- Enfermedades atróficas de la piel
- Reacciones cutáneas post-vacunación.
- Dermatitis perioral.
- Infecciones cutáneas bacterianas o fúngicas.[3] -
Interacciones
Metabolismo: buena absorción por vía local. Si se aplica en grandes superficies puede originar efectos adversos sistémicos. La absorción tópica depende del vehículo, la integridad de la epidermis, el uso de vendajes oclusivos, la superficie tratada y el tiempo de tratamiento[4].No presenta. Al momento de la edición no se encontró en bibliografía consultada.
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Efectos adversos
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Dosificación y modo de administración
Vía tópica, aplicar una fina capa sobre la zona a tratar.Adultos y niños mayores de 12 años: 1-3 aplicaciones/día hasta que mejore la sintomatología. Dosis de mantenimiento 1 aplicación/día.
La duración del tratamiento debe ser siempre la menor posible. En caso de necesitarse un tratamiento prolongado es recomendable seleccionar corticoides de potencia baja o intermedia. En algunos casos, los tratamientos prolongados deben suspenderse gradualmente para evitar fenómenos de rebote, como en la psoriasis[6].Forma farmacéutica. La elección depende de la zona de aplicación y de la penetración que se desee:
- Pomada: la penetración es mayor, pero engrasa la piel. Es útil en pieles secas, lesiones descamativas y zonas queratinizadas (palmas y plantas). No debe utilizarse en lesiones exudativas porque aumentan la maceración.
- Crema: de potencia inferior a la pomada. Puede utilizarse en cualquier localización, excepto en las zonas pilosas porque puede dejar un residuo poco estético.
- Solución capilar: se aplica sobre el cuero cabelludo seco.
- Loción: se dispersa con facilidad dejando un residuo mínimo. Su potencia es inferior a la crema y, por lo general, tiende a resecar la piel y producir cierta sensación de picazón, especialmente cuando existen erosiones. Es útil principalmente en zonas pilosas.
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Consejos y advertencias
Debe evitarse el contacto con los ojos y las mucosas.Con los vendajes oclusivos su aplicación debe restringirse en lo posible porque aumenta significativamente la absorción de medicamento y el riesgo de efectos sistémicos.
Debe evitarse su uso prolongado, especialmente en zonas muy extensas, porque tiende a acumularse en la piel y aumenta el grado de absorción sistémica y los efectos secundarios.
Embarazo: es categoría C de la FDA. No existe información sobre esta vía de administración. Debe valorarse la relación riesgo/beneficio, en todo caso evitar su aplicación en zonas extensas, con vendajes oclusivos o tratamientos prolongados.
Lactancia: riesgo muy bajo, la escasa absorción a través de la piel hace poco probable el paso de cantidad significativa a leche materna.
En la población menor de 12 años, no está indicada. Los tratamientos prolongados con corticoides de potencia alta pueden afectar al crecimiento.
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Puntos clave
Glucocorticoide tópico de potencia alta.Si se aplica en grandes superficies puede originar efectos adversos sistémicos.
No utilizar por períodos prolongados porque produce estrías y atrofia cutánea.
Bibliografía
[1] Hormones and Hormone Antagonists. Chapter 42 (1209-1236).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011.[2] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[3] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[4] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[5] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.