Desogestrel 0,075 mg. Comprimidos. Blister por 28 o 35.
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Grupo terapéutico y sus características
Anticonceptivos hormonales solo de progestágenos anovulatorios. -
Acción terapéutica
Anticoncepción hormonal. -
Mecanismo de acción
Inhibe la ovulación al inhibir el pico de LH. La administración diaria a 0,075 mg/día produce una reducción notable del pico de LH, una menor producción de hormonas ováricas y un menor desarrollo folicular, lo que genera anovulación en el 97% de los ciclos. También produce un espesamiento del moco cervical. -
Indicaciones
Mujeres que amamantan, ya sea durante el período de lactancia exclusiva o cuando el bebé incorpora otros alimentos, Categoría 2 criterios de elegibilidad de la OMS, a partir de las 48 horas pos parto.Mujeres que desean anticoncepción oral solo con progestágeno (aunque no estén amamantando) y/o que no pueden recibir estrógenos.
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Contraindicaciones
Embarazo: categoría X.Cáncer de mama actual (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud).
No se recomienda (Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de la OMS):
- Cursando una Trombosis Venosa Profunda o embolia pulmonar.
- Si presenta un episodio de cardiopatía isquémica o de ACV y estaba usando desogestrel.
- Si presenta cefaleas migrañosas con aura y estaba usando desogestrel.
- Historia personal de cáncer de mama y sin evidencia de enfermedad actual durante 5 años.
- Cirrosis grave descompensada.
- Adenoma hepatocelular y tumores malignos de hígado.
- Lupus Eritematoso Sistémico (LES) con anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos.
Para referencia bibliográfica[1].
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Interacciones
Metabolismo hepático, excreción renal.Disminuyen el efecto del desogestrel: barbitúricos, Anticonvulsivantes (fenitoina, carbamacepina, barbitúricos, primidona, topiramato bosentan, felbamato, oxcarbamazepina) griseofulvina, rifampicina, rifabutina, hierba de San Juan, inhibidores de la proteasa reversa.
Antirretrovirales
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Efectos adversos
Irregularidades del sangrado menstrual e incluso amenorrea. Cefalea.Aumento de peso, dolor mamario, náuseas, acné, fluctuaciones del humor, disminución de la libido, manchas en la piel o cloasma.
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Dosificación y modo de administración
Tomar una pastilla todos los días a la misma hora. Al terminar un envase o blister, se inicia al día siguiente la toma de uno nuevo. No debe haber descanso entre el final de un envase y el inicio del siguiente. Es importante respetar la hora de toma de la pastilla. El margen de seguridad anticonceptiva es de 12 horas. Si bien se puede empezar cualquier día del ciclo, se recomienda iniciar el envase o blister el primer día de la menstruación (primer día del ciclo). De esta manera, el desogestrel es efectivo prácticamente desde el inicio de la toma. En caso de iniciar otro día del ciclo o ante la ausencia de menstruaciones, se podría iniciar siempre y cuando exista razonable certeza de que no esté embarazada.[2] -
Consejos y advertencias
Es frecuente que se presenten irregularidades del sangrado menstrual e incluso amenorrea, sin importancia clínica.Toda cefalea que empeore o aparezca con la toma de desogestrel debe ser evaluada.
Se puede comenzar la toma cualquier día del ciclo, se recomienda iniciar el envase el primer día de la menstruación (1º día del ciclo), de esta manera es efectivo prácticamente desde el inicio de la toma. Si se inicia otro día del ciclo o ante la ausencia de menstruaciones, es importante que exista razonable certeza de que no esté embarazada.
Inicio del efecto anticonceptivo: se requieren 7 días de toma correcta de pastillas de desogestrel para garantizar el efecto anticonceptivo, es conveniente indicar método de barrera o abstinencia sexual durante este período.
Es importante respetar la hora de toma de la pastilla. El margen de seguridad anticonceptiva es de 12 horas.
Olvido de la toma de una pastilla:
Si pasaron menos de 12 horas del horario habitual de la toma, tomar la pastilla olvidada lo antes posible y continuar las siguientes en el horario habitual (no necesita usar un método de respaldo).
Si pasaron 12 horas o si olvidó la toma por completo:
1) Tomar la pastilla olvidada lo antes posible.
2) Tomar la siguiente pastilla en el horario habitual (aunque esto implique tomar dos pastillas el mismo día o al mismo tiempo).
3) Continuar tomando las pastillas como venía haciéndolo (todos los días en igual horario).
4) Utilizar además un método de respaldo durante los 7 días. Si tuvo relaciones sexuales durante este período sin método de barrera puede considerar la toma de AHE.
Si por algún motivo, la mujer vomita o está con diarrea mientras toma pastillas de desogestrel, es importante tener en cuenta que:
Si el vómito es dentro de las 4 horas posteriores a la toma, debe tomarse otra pastilla antes de pasadas las 12 horas, y luego continuar con la toma diaria, y como se terminará el envase un día antes de lo previsto, se debe iniciar el próximo envase un día antes.
Diarrea: usar método adicional (preservativo) durante los síntomas y durante los siguientes 7 días.
El único método que previene las infecciones de transmisión sexual es el preservativo, por ello es importante reforzar su correcto uso en las consultas.
Reemplazo de un anticonceptivo oral combinado (ACO) por otro con otra composición o dosis: Iniciar la toma de las nuevas pastillas al día siguiente de la toma del último comprimido activo de ACO, es decir sin hacer la semana de placebo o descanso. Es probable que durante ese ciclo no menstrue. Se hace para garantizar la eficacia anticonceptiva. Se utiliza especialmente cuando se pasa de un preparado a otro con menor dosis de estrogéno (Ej: 30 ug EE a 20 ug EE).
Si inicia las nuevas pastillas luego de terminar el blíster completo de 28 comprimidos, o la semana de descanso en caso de blíster de 21 comprimidos, se recomienda usar un método de respaldo (por ejemplo preservativo) durante la primera semana.
Reemplazo de miniíildora por ACO: comenzar la toma de las pastillas ACO cuando se desee y suspender ese mismo día la toma de la minipíldora (pasar de una a la otra sin interrupción). Durante los 7 primeros días de toma de comprimido, hay que utilizar, además, un método anticonceptivo de respaldo.
Reemplazo de inyectable trimestral o mensual por ACO: comenzar la toma de pastillas cuando correspondía la siguiente aplicación inyectable.
Reemplazo de DIU por ACO por ACO: comenzar la toma de las pastillas el primer día del ciclo, y planear la extracción del DIU. Si no pudo planificarse de esta manera la extracción, es posible comenzar a tomar ACO el mismo día que se retira el DIU, usando otro método de respaldo durante una semana.
Embarazo: categoría X.
Lactancia: riesgo muy bajo
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Puntos clave
Especialmente útil en aquellas mujeres que tienen contraindicación de recibir estrógenos (Criterios de Elegibilidad 3 y 4 de la OMS) para los ACO y ACI: Fumadora mayor a 35 años, múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial, hipertensión, antecedentes de Trombosis Venosa Profunda y Embolismo Pulmonar, o actual con tratamiento anticoagulante, cirugía mayor con inmovilización prolongada, Enfermedad valvular cardíaca complicada. Enfermedad cardíaca isquémica activa o pasada, o antecedente de ACV si inicia el método, Mutaciones trombogénicas conocidas, Migraña sin aura, Migraña con aura si inicia el método, Diabetes con neuropatías, retinopatía, neuropatía, o con otra enfermedad vascular o DBT de más de 20 años de evolución, Patología de vesícula biliar sintomática con tratamiento médico o en curso, Cirrosis leve compensada.Se requieren 7 días de toma correcta de pastillas para garantizar el efecto anticonceptivo.
Al producir anovulación, la eficacia anticonceptiva es muy alta, similar a la que se alcanza con los anticonceptivos hormonales combinados.
Puede ser utilizado tanto durante la lactancia (exclusiva o no) como fuera de ella, no afecta el volumen de la leche materna ni su composición.
No produce efecto clínico sobre lípidos, metabolismo de los carbohidratos y hemostasia.
Otros beneficios: aumenta la regularidad de los ciclos menstruales, disminuye el sangrado menstrual (y anemia ferropénica), disminuye la incidencia de dismenorrea. [3]
Ningún método anticonceptivo puede considerarse mejor que otro per se, a cada uno tiene características particulares, modo de uso, ventajas y desventajas, hay que considerar la situación singular de cada persona y buscar junto a ella el método más adecuado según sus preferencias, costumbres y estado de salud. Ningún método es 100% seguro.
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Bibliografía
[2] Métodos Anticonceptivos. Guía práctica para profesionales de la Salud, elaborada por la Asociación Médica Argentina de Anticoncepción (AMADA) y el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR) del Ministerio de Salud de la Nación. 2014.