Dispositivo intrauterino medicado con cobre (DIU)
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Grupo terapéutico y sus características
Dispositivo intrauterino.El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo eficaz, duradero, fácil de usar, desvinculado del coito y reversible. Se trata de una estructura flexible, de plástico, que se coloca dentro de la cavidad uterina. En las últimas décadas se incorporaron numerosas modificaciones con el objetivo de aumentar su eficacia anticonceptiva, prolongar su vida útil y reducir los efectos adversos y el riesgo de expulsión. Actualmente se consideran métodos seguros y eficaces. La mayoría de los DIU están formados por una estructura de plástico, con vástago vertical que es rodeado por el hilo de cobre y una o dos ramas horizontales (rectas o curvas, según el modelo de DIU). Toda esta estructura va inserta en la cavidad uterina. El otro extremo del vástago lleva anudados uno o dos hilos. Estos hilos atraviesan el canal cervical, asoman por el orificio cervical externo y sirven como guías del DIU, para el control periódico y para su extracción.
Actualmente hay dos tipos:
1) Dispositivo intrauterino medicado con cobre (DIU).
2) Dispositivo intrauterino medicado con progestágeno (levonorgestrel). También se lo denomina Sistema de liberación intrauterino o SIU.
Dentro de los DIU de cobre, existen diferentes modelos: T, 7, multiload, NovaT, siendo uno de los más difundidos a nivel mundial el DIU T Cu380. El número que acompaña al nombre del DIU se refiere a la superficie de cobre. La carga de cobre varía de acuerdo al modelo del DIU y determina la duración de su efecto anticonceptivo.
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Acción terapéutica
Anticoncepción. -
Mecanismo de acción
A nivel del cérvix: los iones de cobre producen cambios en el moco cervical, generando un moco hostil que evita que los espermatozoides asciendan al útero. Asimismo, distintas investigaciones demostraron que el cobre actúa directamente sobre los espermatozoides: produce una fuerte y franca inhibición de la motilidad espermática y afecta sustancialmente la capacitación y acción espermática, dos procesos fundamentales que los espermatozoides deben sufrir para poder fecundar el óvulo. Otros autores aseguran que su principal mecanismo de acción es su efecto espermicida, tanto en moco como endometrio, que se produce por la reacción inflamatorio estéril local, debida a la presencia de cuerpo extraño dentro de la cavidad. Hay un aumento del número de leucocitos responsable de la fagocitosis de los espermatozoides, que conjuntamente con los productos de degradación tisular, ejercen una acción tóxica sobre estos. La presencia de iones de Cu exacerba la reacción inflamatoria local. Todas estas acciones apuntan a un mecanismo anticonceptivo pre fertilización.El DIU es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. El riego de embarazo es muy similar entre el uso habitual y el uso correcto, ya que una vez colocado su acción no depende prácticamente de la usuaria.
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Indicaciones
Mujeres que buscan anticoncepción duradera. -
Contraindicaciones
Embarazo: categoría X de FDA.Contraindicaciones (Categoría 4 de los criterios de elegibilidad de la OMS):
Sepsis puerperal, post aborto séptico inmediato, enfermedad trofoblástica gestacional con niveles persistentemente elevados de B-hCG o enfermedad maligna, cáncer cervical. Cáncer endometrial, miomas uterinos con distorsión de la cavidad uterina, anormalidades anatómicas que distorsionen la cavidad uterina, EPI actual o antecedente en los últimos 3 meses, cervicitis purulenta actual o infección por clamidia o gonoco, TBC pélvica (para el inicio), enfermedad de Wilson, alergia al cobre.
No se recomienda (Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de la OMS)[2]:
Entre 48 horas y 4 semanas después del parto.
Enfermedad trofoblástica gestacional benigna, con niveles reducidos o indetectables de B-hCG (mayor riesgo de perforación uterina y porque en el tratamiento puede requerir legrados)
Cáncer de ovario: Como inicio de método, no se recomienda colocar DIU cuando la mujer ya tiene diagnóstico de la patología, ya que cualquiertratamiento del cáncer (histerectomía o radioterapia) implicasu remoción. Si la mujer tiene colocado el DIU al momentodel diagnóstico, se recomienda no remover hasta el iniciodel tratamiento, para prevenir embarazos que impidan oentorpezcan el mismo.
Si la usuaria tiene prácticas que expongan a infecciones de trasmisión sexual, se considera categoría 2 o 3.
LES con trombocitopenia severa (para el inicio del método).
TBC pélvica (para la continuación).
Ver referencia bibliográfica [1].
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Interacciones
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Efectos adversos
La mayoría de los efectos adversos disminuye o desaparece con el tiempo.Aumento del sangrado menstrual/cambios en el patrón de sangrado.
Anemia, secundaria al aumento de sangrado.
Expulsión del DIU.
Perforación uterina: es muy infrecuente y está relacionada con la habilidad del profesional que lo coloca.
Dolor pelviano.
Leucorrea.
Infección post colocación: es una complicación infrecuente si se hace diagnóstico de vagina sana en el momento de la colocación, adecuada asepsia del cérvix y se coloca respetando la técnica de "no tocar".
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Dosificación y modo de administración
Se puede colocar en cualquier momento del ciclo si no hay embarazo. Debe ser colocado por un profesional adecuadamente entrenado.Conversar con usuaria para brindar información sobre este método.
Examinar de la vagina con espéculo.
No se requiere que firme consentimiento informado para la colocación.
No se requiere ningún estudio previo.
No se requiere profilaxis antibiótica.
El control posterior o seguimiento del DIU es clínico.
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Consejos y advertencias
El único método que previene las infecciones de transmisión sexual es el preservativo, por ello es importante reforzar su correcto uso en las consultasLactancia: riesgo muy bajo.
Si se produce un embarazo en una mujer con DIU, la probabilidad de aborto es del 50% (mayor que la población general que es del 15%). En caso de no extraer el DIU existe mayor riesgo de aborto en el segundo trimestre, aborto séptico o parto pre término.
La presencia de citología cervical anormal no indica retirar el DIU. En caso que la usuaria deba realizar tratamiento y sea necesaria la extracción, el DIU no deberá retirarse hasta que comience el tratamiento.
Aunque el riego de EPI es portadoras de DIU es bajo (0,15%), éste estaría vinculado al momento de la inserción, cuando se manifiesta durante las primeras semanas siguientes a la inserción.
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Puntos clave
EL DIU es un método reversible, de alta eficacia, cómodo para la usuaria.Puede ser usado de manera segura para la mayoría de las mujeres, incluidas mujeres nulíparas.
La fertilidad se recupera sin demora al retirar el DIU, siendo la tasa de embarazo similar a los que han dejado de usar otros métodos anticonceptivos.
La fecha de vencimiento del envase de DIU, determina el tiempo máximo para su colocación, pero no para la duración del efecto anticonceptivo, que es de 10 años a partir de su fecha de inserción.
Para mayor información consultar criterios de elegibilidad en: Métodos anticonceptivos, Guía Práctica para profesionales de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Para ingresar haga click aquí.
Ver referencia bibliográfica [3].
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Bibliografía
[1] Criterios de elegibilidad de la OMS, 4 Edición, 2009 y Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Drug Interactions with Hormonal Contraception. Clinical Effectiveness Unit. January 2011.[2] Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Resumen ejecutivo. Quinta edición 2015. OMS.
[3] Métodos anticonceptivos. Guía práctica para profesionales de la salud. Ministerio de Salud de la Nación. 2014.