Hidroclorotiazida comprimidos ranurados de 25 mg.
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Grupo terapéutico y sus características
Tiazida. Ejemplo dentro de este grupo: hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona.- Su efecto diurético se ve potenciado cuando se asocian a una restricción moderada de sodio en la dieta.
- Producen una reducción promedio de 10 a 15 mmHg de la PAS y de 5 a 10 mmHg de la PAD.
- Tienen un efecto residual importante luego de su discontinuación.
- Pueden utilizarse en combinación con diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona y el amilorida para prevenir la hipopotasemia y la pérdida urinaria de magnesio.
- La indapamida en dosis bajas es una droga segura, especialmente en los individuos que tienen trastornos en los lípidos o alteración del metabolismo de la glucosa (intolerancia o diabetes).
- La clortalidona es dos veces más potente que la hidroclorotiazida.
Recomendaciones generales para el tratamiento de pacientes con Hipertensión Arterial
Acrónimos:
AC: Antagonistas cálcicos.
ARA II: Antagonistas de los receptores AT1 de la angiostensina II.
BB: Betabloqueantes.
Cl CR: Clearance de creatinina.
HVI: Hipertrofia ventricular izquierda.
IC: Insuficiencia cardiaca.
IECA: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
LES: Lupus eritematoso sistémico.
PAS: Presión arterial sistólica.
PAD: Presión arterial diastólica.
SRA: Sistema renina Angiostensina Aldosterona.
TZ: Tiazidas.
Metas del tratamiento anti-hipertensivo:
- En pacientes de entre 30 y 59 años meta de PAS < 140 y PAD < de 90 mmHg.
- En pacientes de 60 años y más, meta de PAS < 150 y TAD < de 90 mmHg.
- En personas mayores de 18 años con enfermedad renal crónica o diabetes meta de PAS < 140 y PAD < de 90 mmHg[1].
- En pacientes hipertensos mayores de 55 años de edad concentrar los esfuerzos en lograr un buen control de la PAS[2].
- Para el tratamiento de la hipertensión arterial sistólica aislada no es aconsejable reducir la TA diastólica a menos de 65 mmHg (para lograr un objetivo de TA sistólica menor a 140 mm Hg), ya que presiones diastólicas tan bajas se asocian a un riesgo aumentado de ACV[3].
Aun una modesta reducción del consumo de sal reduce las muertes por ACV un 14% y por enfermedad coronaria un 9% en hipertensos.
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El tratamiento farmacológico puede iniciarse con cualquiera de los siguientes (monoterapia o combinación de 2 fármacos):
- Diuréticos tiazídicos.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
- Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) o
- Bloqueantes cálcicos.
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Las combinaciones de antihipertensivos más eficaces en la práctica clínica son:
- TZ + ahorradores de potasio.
- IECA +TZ.
- ARA II + TZ.
- IECA + AC.
- ARA II + AC[4].
- La asociación AC - IECA ha demostrado sinergia antihipertensiva, reducción de edemas, y mayor prevención de eventos que la asociación IECA-TZ.
- No se recomienda la asociación IECA + ARA II.
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Medicamentos que aumentan el efecto anti-hipertensivo:
- Antipsicóticos.
- Ansiolíticos.
- Antidepresivos tricíclicos.
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Medicamentos que disminuyen el efecto Antihipertensivo:
- Anticonceptivos.
- Glucocorticoides.
- Ciclosporina.
- Vasoconstrictores. Simpaticomiméticos.
- AINEs.
Recomendaciones especiales para algunos pacientes con Hipertensión Arterial definidas por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA).
· Todo paciente con IAM y/o disfunción ventricular izquierda, debe recibir un bloqueante del Sistema Renina Angiostensina (IECA o ARAII) y un BB (probablemente también un antialdosterónico en pacientes post IAM, sintomáticos y con fracción de eyección <40%).
· Preferir AC, TZ o ARA II en población hipertensa de la tercera edad con HTA Sistólica Aislada.
· En pacientes con angor el empleo de BB y AC es preferencial.
· En el Síndrome Metabólico la dieta y el ejercicio son fundamentales. Si el paciente es hipertenso se preferirá en primera instancia un agente que actúe en el SRA.
· Todo paciente con hipertensión y Diabetes debería recibir un agente que bloquee el SRA.
· Los pacientes con enfermedad renal, en todas sus fases, obtienen beneficio con el empleo de IECA o ARA II por su efecto nefroprotector.
· En los pacientes con enfermedad arterial periférica se prefiere el empleo de AC.
· En HVI se recomienda iniciar el tratamiento con IECA, ARA II o AC.
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Acción terapéutica
Antihipertensivo efecto sinérgico con otros hipotensores de diferente mecanismo de acción (por ejemplo IECA o antagonistas de la angiostensina II). -
Mecanismo de acción
La hidroclorotiazida posee efectos a corto y largo plazo. En principio produce un efecto hemodinámico que consiste en la reducción del líquido extracelular y del volumen plasmático. Alargo plazo reduce la resistencia vascular sistémica, por un mecanismo aún no aclarado. -
Indicaciones
Hipertensión arterial.HTA sistólica aislada.
Edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva leve o moderada.
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Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga, clase o componentes.Hipersensibilidad a derivados de las sulfonamidas.
Anuria.
Insuficiencia renal con filtrado glomerular menor a 30 ml/min.
Insuficienciahepática.
Gota.
Ictericia neonatal.
Noasociar a dofetilide.
Embarazo: Utilizar solamente en casos estrictamente necesarios, si el beneficio esperado supera el riesgo potencial para el feto. No hay datos de estudios controlados en humanos, pero las revisiones retrospectivas han mostrado un aumento del riesgo de malformaciones asociadas con diuréticos tiazídicos.
Contraindicación relativa: intolerancia a la glucosa.
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Interacciones
Metabolismo: la hidroclorotiazida no se metaboliza pero es eliminada rápidamente por excreción renal.Los corticoides, la ACTH, la amfotericina B y el itraconazol pueden disminuir los efectos natriuréticos y diuréticos e intensificar la hipopotasemia.
Asociada a amiodarona puede aumentar el riesgo de arritmias relacionadaa hipopotasemia.
Puede generar toxicidad por litio (por disminución de la excreción renal del estabilizador) o por asociación con hipokalemia.
Pueden disminuir el efecto de los fibratos.
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Efectos adversos
Disfunción sexual.Puede elevar los niveles de glucosa, colesterol y acido úrico.
Hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia.
Hipotensión, arritmias.
Hipersensibiliad (en pacientes con o sin antecedentes de alergia o asma), fotosensibilidad, rash, eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson.
Toxicidad hematológica.
Exacerbación del Lupus eritematoso sistémico.
Glaucoma.
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Dosificación y modo de administración
La mayoría de los pacientes responden a dosis de 12,5 a 25 mg por día, única toma diaria.De utilizarse para el tratamiento de edemas la dosis es de 25 mg a 100 mg/día, en una o dos tomas diarias, siendo de elección la furosemida en la mayoría de los casos.
Habitualmente las tiazidas se toman a la mañana, para que el efecto diurético no interfiera con el sueño.
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Consejos y advertencias
En todos los pacientes que reciben diuréticos pueden producirse desequilibrios hidroelectrolíticos (hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipopotasemia), sobre todo en ancianos. Los síntomas y signos que pueden advertir dicha situación son: sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, agitación, confusión, convulsiones, dolores o calambres musculares, fatiga muscular, hipotensión, oliguria, taquicardia y trastornos gastrointestinales como náuseas y vómitos.La hipokalemia puede evitarse o tratarse mediante el uso de diuréticos ahorradores de potasio, suplementos o alimentos ricos en dicho ion.
Determinar electrolitos y función renal al inicio del tratamiento, y luego en forma periódica.
Vigilar los niveles de ácido úrico en sangre en pacientes con valores previos elevados.
Los diuréticos tiazídicos deben utilizarse con precaución en pacientes diabéticos o con síndrome metabólico. Controlar el tratamiento antidiabético.
Se han reportado casos de activación o exacerbación de lupus eritematoso sistémico.
Lactancia: riesgo muy bajo, preferentemente no usar.
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Puntos clave
Los diuréticos reducen la TA con efectividad comparable a la de otros antihipertensivos, siendo su principal indicación la HTA sistólica aislada.Antihipertensivo de primera línea en pacientes ancianos con hipertensión arterial, ya que en mayores de 80 años reduce modestamente la incidencia de ACV.
Drogas útiles en pacientes con HTA asociada a edemas.
Eficaces en pacientes hipertensos con hipercalciuria y osteoporosis.
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Bibliografía