Furosemida comprimidos ranurados de 40 mg.
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Grupo terapéutico y sus características
Diuréticos de asa.Características de los diuréticos de Asa:
Se los considera como los diuréticos de máxima eficacia.
Bloquean la reabsorción de Na en la porción ascendente del asa de Henle.
Producen rápidamente una diuresis intensa dependiente de la dosis de duración relativamente corta.
Son útiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis eficaz y rápida, como la reducción del edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda. También se utilizan para tratar el edema asociado a enfermedad es renales o hepáticas y se administran a dosis altas en el tratamiento de la oliguria por insuficiencia renal crónica. Los diuréticos de asa pueden ser eficaces en pacientes que no responden a los diuréticos tiacídicos.
Debido a su duración de acción más corta, el riesgo de hipopotasemia puede ser menor con los diuréticos de asa que con los diuréticos tiacídicos; si es preciso, se pueden administrar diuréticos ahorradores de potasio para la prevención de la hipopotasemia.
Se debe tener precaución en su uso ya que pueden producir hipovolemia, y un uso excesivo puede provocar deshidratación grave con posibilidad de colapso circulatorio[1].
Recomendaciones generales para el tratamiento de pacientes con Hipertensión arterial
Acrónimos
AC: Antagonistas cálcicos.
ARA II: Antagonistas de los receptores AT1 de la angiostensina II.
BB: Betabloqueantes.
Cl CR: Clearance de creatinina.
HVI: Hipertrofia ventricular izquierda.
IC: Insuficiencia cardiaca.
IECA: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
LES: Lupus eritematoso sistémico.
PAS: Presión arterial sistólica.
PAD: Presión arterial diastólica.
SRA: Sistema renina Angiostensina Aldosterona.
TZ: Tiazidas.
Metas del tratamiento antihipertensivo
- En pacientes de entre 30 y 59 años meta de PAS < 140 y PAD < de 90 mmHg.
- En pacientes de 60 años y más, meta de PAS < 150 y TAD < de 90 mmHg.
- En personas mayores de 18 años con enfermedad renal crónica o diabetes meta de PAS < 140 y PAD < de 90 mmHg[2].
- En pacientes hipertensos mayores de 55 años de edad concentrar los esfuerzos en lograr un buen control de la PAS[3].
- Para el tratamiento de la hipertensión arterial sistólica aislada no es aconsejable reducir la TA diastólica a menos de 65 mmHg (para lograr un objetivo de TA sistólica menor a 140 mm Hg), ya que presiones diastólicas tan bajas se asocian a un riesgo aumentado de ACV[4].
- Aun una modesta reducción del consumo de sal reduce las muertes por ACV un 14% y por enfermedad coronaria un 9% en hipertensos.
- El tratamiento farmacológico puede iniciarse con cualquiera de los siguientes (monoterapia o combinación de 2 fármacos):
· Diuréticos tiazídicos.
· Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
· Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) o
· Bloqueantes cálcicos.
- Las combinaciones de antihipertensivos más eficaces en la práctica clínica son:
· TZ + ahorradores de potasio.
· IECA +TZ
· ARA II + TZ
· IECA + AC
- La asociación AC - IECA ha demostrado sinergia antihipertensiva, reducción de edemas, y mayor prevención de eventos que la asociación IECA-TZ.
- No se recomienda la asociación IECA + ARA II.
- Medicamentos que aumentan el efecto anti-hipertensivo:
· Antipsicóticos.
· Ansiolíticos.
· Antidepresivos tricíclicos.
- Medicamentos que disminuyen el efecto Antihipertensivo
· Anticonceptivos.
· Glucocorticoides.
· Ciclosporina.
· Vasoconstrictores. Simpaticomiméticos.
· AINEs.
Recomendaciones especiales para algunos pacientes con Hipertensión Arterial definidas por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA):
· Todo paciente con IAM y/o disfunción ventricular izquierda, debe recibir un bloqueante del Sistema Renina Angiostensina (IECA o ARAII) y un BB (probablemente también un antialdosterónico en pacientes post IAM, sintomáticos y con fracción de eyección <40%).
· Preferir AC, TZ o ARA II en población hipertensa de la tercera edad con HTA Sistólica Aislada.
· En pacientes con angor el empleo de BB y AC es preferencial.
· En el Síndrome Metabólico la dieta y el ejercicio son fundamentales. Si el paciente es hipertenso se preferirá en primera instancia un agente que actúe en el SRA.
· Todo paciente con hipertensión y Diabetes debería recibir un agente que bloquee el SRA.
· Los pacientes con enfermedad renal, en todas sus fases, obtienen beneficio con el empleo de IECA o ARA II por su efecto nefroprotector.
· En los pacientes con enfermedad arterial periférica se prefiere el empleo de AC.
En HVI se recomienda iniciar el tratamiento con IECA, ARA II o AC.
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Acción terapéutica
Diurético. La furosemida por vía oral produce diuresis en los 30-60 minutos de la administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La acción diurética dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5 minutos, con el efecto diurético máximo en 20-60 minutos y diuresis completa en 2 horas[6]. -
Mecanismo de acción
Inhibe la absorción de Cloro y Sodio en la porción ascendente del asa de Henle, aumentando así la excreción urinaria de Na y agua osmóticamente ligada. -
Indicaciones
Tratamiento del edema causado por insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, insuficiencia renal y síndrome nefrótico, tanto en niños como en adultos, cuando se necesita un diurético potente.En el Sme. Ascítico edematoso: el diurético de elección es la espironolactona, pero de inicio puede utilizarse furosemida para obtener una rápida diuresis.
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Contraindicaciones
Embarazo: categoría de riesgo C de la FDA.Hipersensibilidad a la droga, clase y/o sus componentes.
Pacientes alérgicos alas sulfonamidas.
Anuria.
Coma hepático.
En caso de depleción de electrolitos, el tratamiento no debería iniciarse hasta que la situación se normalice.
Contraindicaciones relativas: diabetes, gota.
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Interacciones
Metabolismo: excreción renal.Con aminoglucósidos: puede aumentar la nefro y la ototoxicidad.
Con digitálicos: puede producir intoxicación digitálica.
Puede aumentar la concentración plasmática de: anticoagulantes orales, hipoglucemiantes orales y clorfibrato.
Pueden generar intoxicación por salicilatos por competir en la excreción renal.
Potencian el efecto de otros antihipertensivos.
No administrar junto a sucralfato, separarlo 2 horas.
No asociar con litio ya que disminuye su excreción.
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Efectos adversos
Deshidratación.Hipotensión ortostática.
Alteraciones electrolíticas: hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia.
Si existe hipercalciuria, con la administración de furosemida puede producirse nefrocalcinosis o nefrolitiasis.
Hiperuricemia.
Acúfenos o deterioro reversible o irreversible de la audición, relacionado generalmente con la asociación a otras drogas ototóxicas, insificiencia renal severa, dosis excesivas o alta velocidad de infusión.
Reacciones de hipersensibilidad.
Alteraciones gastrointestinales.
Menos frecuentemente: bradicardia, visión borrosa, diarrea, cefaleas, aumento de sensibilidad de la piel a la luz solar.
Raramente: rash cutáneo, fiebre, dolor de garganta, artralgias, alteración de la audición
Puede activar o exacerbar una crisis de LES.
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Dosificación y modo de administración
Adultos dosis de inicio: 20 a 40mg-día, dividido en una o dos tomas.Insuficiencia Cardiaca: iniciar con 20 a 40 mg-día y evaluar respuesta.
Dosis máxima: 600mg/día dividido en 3 o 4 tomas.
Los comprimidos se ingieren a la mañana en ayunas y con un poco de líquido en caso de una toma diaria. La dosis y el intervalo entre dosis son individualizado a cada paciente.
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Consejos y advertencias
Ante la posibilidad de que se produzcan desequilibrios hidroelectrolíticos (hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia) se debe prestar atención, y dar pautas de alarma para que consulten ante la aparición de: sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, agitación, confusión, convulsiones, dolores o calambres musculares, fatiga muscular, hipotensión, oliguria, taquicardia y trastornos gastrointestinales como náuseas y vómitos.Solicitar monograma y función renal de forma frecuente los primeros meses de tratamiento, y luego periódicamente sobre todo en presencia de síntomas. También determinar calcemia y magnesemia de control.
Los pacientes cirróticos con ascitis que inician el tratamiento deben ser estrictamente controlados (incluso en el hospital) ya que las alteraciones repentinas en el balance hidroelectrolítico pueden generar un coma hepático.
La hipopotasemia es más frecuente en pacientes cirróticos, los que utilizan corticoides, o aquellos que tienen una ingesta inadecuada de electrolitos; esto podría evitarse, o tratarse mediante el uso de diuréticos ahorradores de potasio o sus suplementos, tales como alimentos con un alto contenido de potasio.
Es posible que aumente los niveles de ácido úrico y glucosa en sangre, controlar el tratamiento.
Buscar la menor dosis efectiva para cada paciente, las dosis altas tienen más probabilidades de desarrollar efectos adversos.
Al igual que con muchos otros medicamentos, los pacientes deben ser observados regularmente por la posible ocurrencia de discrasias sanguíneas, daño hepático o renal, u otras reacciones idiosincrásica.
Ante la falta de respuesta al tratamiento con diuréticos debemos evaluarla falta de adherencia al tratamiento farmacológico o el no cumplimiento de la dieta hiposódica
Deben suspenderse paulatinamente, ya que puede producirse efecto rebote por exceso de aldosterona.
Lactancia: riesgo bajo. Precaución, el uso prolongado puede inhibir la producción de leche.
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Puntos clave
Es la droga más representativa del grupo.Su efecto diurético es potente.
Reduce grandes volúmenes de agua y sal en períodos cortos de tiempo.
Para mantener su efecto debe ser utilizada varias veces en el día.
Las alteraciones hidroelectrolíticas son su efecto adverso más común.
Diurético especialmente útil en enfermedad renal (filtrado glomerular < 30 ml/min/ 1,73m)
En el paciente con insuficiencia cardíaca los diuréticos son las drogas que más rápidamente impactan en el estado clínico, ya que producen mejoría sintomática a corto plazo. Se debe evaluar la respuesta al tratamiento pesando al paciente, se considera una buena respuesta el descenso de 0,5 a 1 kg-día.
Si no se logra la pérdida de peso adecuada se pueden asociar otros diuréticos, como espironolactona, o incluso utilizar triple terapia diurética agregando tiazidas.
En pacientes con insuficiencia cardíaca o síndrome nefrótico la biodisponibilidad de la droga puede llegar a reducirse a un 30 % por edema de la pared intestinal, requiriéndose en este caso la aplicación endovenosa de la droga.
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Bibliografía