Digoxina comprimidos ranurados 0,25 mg.
-
Grupo terapéutico y sus características
Glocósido digitálico, cardiotónico. -
Acción terapéutica
Cardiotónico, antiarrítimico. -
Mecanismo de acción
Produce aumento de la contractilidad del miocardio mediante una acción directa.Su potencia aumenta considerablemente cuando la concentración de potasio extracelular es baja, teniendo la hiperpotasemia el efecto opuesto.
Produce tres efectos principales:
1. Incremento de la fuerza y la velocidad de contracción sistólica del miocardio (acción inotrópica positiva).
2. Disminución de la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo).
3. Disminución de la velocidad de conducción a través del nódulo AV.
Inhibe la bomba Na+ - K+ -ATP asa, produciendo aumento intracelular de sodio, en consecuencia aumenta la entrada de Ca a la célula, resultando en un efecto inotrópico positivo.
-
Indicaciones
Insuficiencia cardíaca: en pacientes con fracción de eyección (Fey < 40%), insuficiencia cardíaca moderada a grave: especialmente cuando la insuficiencia cardíaca se acompaña de fibrilación auricular.Pacientes con Fey < 40% e insuficiencia cardíaca sintomática, en ritmo sinusal, en tratamiento con dosis óptima de IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) o ARA-II (antagonistas de los receptores de la angiotensina), betabloqueantes y AA (antagonistas de la aldosterona).
Fibrilación auricular.
-
Contraindicaciones
Embarazo: categoría C de la FDA.Pacientes con evidencia previa de intolerancia a la digoxina.
Hipersensibilidad a la digoxina u otros digitálicos.
Bradiarritmias, fibrilación ventricular.
Miocarditis, infarto agudo de miocardio.
-
Interacciones
Metabolismo: después de la administración intravenosa a voluntarios sanos, el 50 a 70% de una dosis de digoxina se excreta sin cambios en la orina. La excreción renal es proporcional al clearence de Creatinina.Con diuréticos tiazídicos: toxicidad por digoxina (por la producción de hipopotasemia).
Calcioantagonistas (verapamilo-diltiazem): toxicidad por digoxina (por disminución de su excreción renal).
Los niveles de digoxina pueden aumentar causando toxicidad con la administración concomitante de: amiodarona, quinidina, anfotericina B, flecainida, propafenona, espironolactona, eritromicina.
Con corticoides: aumenta el riesgo de hipopotasemia.
-
Efectos adversos
Bloqueo sinoauricular y auriculoventricular.Arritmias ventriculares y auriculares, principalmente si se produce hipopotasemia.
Intoxicación por digoxina: confusión mental, náuseas, anorexia y trastornos visuales
Raramente: ginecomastia, reacciones cutáneas de tipo alérgico o eosinofilia.
-
Dosificación y modo de administración
Adultos con función renal normal dosis habitual 0,125 a 0,25mg día, única toma.Ancianos: ajustar a función renal (puede variar entre 0,0625 y 0,125 mg/día).[1]
Insuficiencia Renal: ajustar dosis.
-
Consejos y advertencias
Debe administrarse con precaución en pacientes ancianos, ya que son susceptibles a la toxicidad digitálica (por disminución de la masa muscular y del aclaramiento), al igual que en pacientes que cursan hipo o hiperkalemia o en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.Puede producir bradicardia severa en pacientes con antecedentes de enfermedad del nódulo sinusal, o bloqueo AV completo en pacientes con bloqueo incompleto previo, en estos casos considerar la colocación de un marcapasos previo al tratamiento.
Los pacientes con cardiomiopatías restrictivas, estenosis subaórtica hipertrófica, pericarditis constrictiva pueden empeorar la obstrucción al flujo por los efectos inotrópicos de la digoxina.
Los signos y síntomas de toxicidad por digoxina incluyen anorexia, náuseas, vómitos, cambios en la visión y arritmias. La toxicidad se asocia generalmente con niveles de digoxina mayor que 2 ng/ml aunque los síntomas también pueden ocurrir con niveles inferiores. El bajo peso corporal, la edad avanzada, el deterioro de la función renal, la hipopotasemia,hipercalcemia o hipomagnesemia pueden predisponer a la toxicidad de la digoxina. En estas situaciones es necesario dosar los niveles de digoxina e interrumpir o ajustar la dosis si es necesario.
Tener precaución en pacientes con insuficiencia renal.
Recordemos que los estados hipermetabólicos como el hipertiroidismo pueden causar arritmias o insuficiencia cardíaca, que obviamente no responderán al tratamiento con digoxina, siempre debemos descartar problemas metabólicos ante dichos cuadros.
Lactancia: riesgo muy bajo. Se excreta en cantidades insignificantes por leche materna.
-
Puntos clave
Requiere una sola toma diaria y es bien tolerada.Mejora la tolerancia al ejercicio y disminuye las hospitalizaciones por exacerbaciones agudas en pacientes con insuficiencia cardiaca, pero no tiene efecto sobre la mortalidad.
Al iniciar el tratamiento se necesitan 7 días para alcanzar los niveles séricos adecuados. Para reducir este lapso se pueden administrar una dosis de carga oral de 0,75 mg a 1 mg en dosis divididas durante 24 horas.
-
Bibliografía
[1] Consenso de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Crónica. Sociedad Argentina de Cardiología. 2010.