Metilbromuro de homatropina gragea o comprimido o cápusal de 4 mg

• Grupo terapéutico y sus características

  Anticolinérgico sintético compuesto de amonio cuaternario.

• Acción terapéutica

  Antiespasmódico.

• Mecanismo de acción

  La homatropina es un drivado semisintético de la atropina. Es un antagonista competitivo de la acción de la acetilcolina y otros agonistas muscarínicos, compiten con dichos agonistas por un sitio comun de fijación sobre el receptor muscarínico^[1]. Es anticolinérgico y espasmolítico. Es una sal de amonio cuaternario que bloquea los receptores muscarínicos del músculo liso principalmente del tubo digestivo y la vejiga urinaria.Su efecto antiespasmódico gastrointestinal parece estar relacionado con su acción local y directa sobre el músculo liso.

• Indicaciones

  En espasmo agudo de tracto gastrointestinal y genitourinario. Dismenorrea. No se debe utilizar para cólicos infantiles.

• Contraindicaciones

  Glaucoma de ángulo estrecho, Hipertrofia prostática o retención urinaria por cualquier patología uretro-prostática. Íleo paralítico. Estenosis pilórica o duodenal. Insuficiencia cardiaca. Miastenia gravis. Megacolon.^{[2] [3]}

• Interacciones

  Metabolismo: luego de la ingesta oral su absorción gastrointestinal es irregular pudiendo ser de un 25%. El metilbromuro de homatropina penetra escasamente la barrera hematoencefálica y escasamente el ojo. El metabolismo es hepático.

  El uso simultáneo con antiácidos o antidiarreicos adsorbentes puede disminuir la absorción del metilbromuro de homatropina y ocasionar una disminución de la eficacia terapéutica; deben administrarse con 1 hora de separación. La asociación con otros fármacos antimuscarínicos puede potenciar ese efecto. El uso concomitante con ketoconazol puede disminuir notoriamente su absorción.

• Efectos adversos

  Pueden producir sensación de sequedad bucal. Constipación, disminución de la sudoración.

• Posología y forma de administración

  En adultos y niños mayores de 12 años de edad: 4 mg (1 comprimido), vía oral, 3 ó 4 veces por día^[4].

• Consejos y advertencias

  Embarazo: categoría C.

  Lactancia: es improbable que los productos del amonio cuaternario se excreten por leche materna ya que se abserben de forma incompletan y son poco liposolubles. Si bien el riego es bajo, dado que pequeñas dosis de escopolamina pueden producir una intoxicación con síntomas alarmantes (irritabilidad, delirio, rubefacción, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria...) recomendamos un uso ocasional y moderado, utilizando la menor dosis posible y esperando para amamantar, a ser posible, al menos tres horas tras la última dosis. A evitar en menores de dos meses y en prematuros.

• Puntos clave 

  No utilizar en menores de 12 años. Los niños hasta los 2 años son especialmente sensibles a los efectos tóxicos antimuscarínicos.

  Administrar con precaución en pacientes con esofagitis por reflujo o hernia hiatal asociada con esofagitis por reflujo, ya que la disminución de la motilidad esofágica y gástrica sumada a la relajación del esfínter esofágico inferior puede facilitar la retención gástrica y aumentar el reflujo a través de un esfínter no funcional.

  Tener precaución en pacientes con enfermedades obstructivas del tracto gastrointestinal. La disminución de la motilidad y el tono puede dar lugar a obstrucciones y retención gástrica o bien solapar un cuadro de posible obstrucción intestinal.

  Al ser un amonio cuaternario, este anticolinérgico tiene escasaacción sobre el sistema nervioso central ya que no atraviesa la barrera hematoencefálica.

• Bibliografía 

  [1] Muscarinic Receptor Agonist and Antagonists. Chapter 9 (219-255).Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition.pdf. 2011.

  [2] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com

  [3] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.

  [4] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.