Metronidazol 500mg comprimido - 125/5ml suspensión oral
Metronidazol
Comprimido ranurado de 500mg. Suspensión oral 125/5ml
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Grupo terapéutico y sus características
Antiparasitario antibacteriano nitroimidazólicoGrupo nitroimidazoles
Los nitroimidazoles y los nitrofuranos son dos grupos de quimioterápicos de origen sintético que tienen efecto antibacteriano y/o antiparasitario por degradación del ADN. Ambos grupos tienen cierta similitud estructural y en ambos la reducción del grupo nitro (-NO2) parece ser necesaria para que se produzca el efecto bactericida o parasiticida. Las drogas de ambos grupos pueden clasificarse tomando en cuenta simultáneamente su estructura química y el grupo terapéutico al que pertenecen:
(Insertar cuadro)
Existen 2 grupos de nitroimidazoles: los 5-nitro y los 2-nitroimidazoles. Solamente los 5-nitro derivados son útiles como antibacterianos y antiparasitarios, mientras que ambos grupos potencian el efecto de las radiaciones sobre tumores de centro necrótico (anóxicos).El metronidazol es la droga patrón de los 5-nitroimidazoles y con la que se tiene la mayor experiencia clínica.
El espectro del metronidazol abarca solamente las bacterias anaerobias, tanto gram (-), como gram (+), incluyendo multirresistentes como el Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. El espectro antiparasitario incluye amebas, tricomonas y giardias.
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Acción terapéutica
Antiinfeccioso del grupo nitroimidazólico con acción bactericida, activo principalmente contra gérmenes anaerobios, amebicida y tricomonicida. -
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción exacto se desconoce, pero se cree que participa en la formación de metabolitos que alteran el ADN bacteriano, inhibiendo su síntesis. -
Indicaciones
- Tratamiento de infecciones causadas por trichomonas vaginalis, tanto sintomáticas como asintomáticas.
- Tratamiento de vaginosis bacteriana.
- Tratamiento de diarrea aguda por parásitos (amebiasis y giardiasis).
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Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al metronidazol, a otros derivados de nitroimidazoles o a cualquiera de los componentes de la formulación.
- Consumo de alcohol.
- Tripanavir, lopinavir, ritonavir, busulfan, disulfiram: por el efecto disulfiram (psicosis, dolor abdominal, vómitos, cefalea, flushing, confusión mental).
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Interacciones
Metabolismo: eliminación renal.- Alcohol: produce efecto tipo antabús o disulfiram (sudoración, náuseas, vómitos, cefaleas, flushing, taquicardia).
- Warfarina: puede producirse un incremento del RIN (International Normalized Ratio), con riesgo de sangrados.
- Disulfiram: se asoció a casos de psicosis al asociar ambos fármacos.
- Inductores del citocromo P450 (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina): podrían disminuir los efectos del metronidazol.[1]
- Colestiramina: administrar el metronidazol 1 hora antes o luego de 4-6 horas de la ingestión de colestiramina, pues puede disminuir los niveles del antimicrobiano.
- Exenatide: administrar el metronidazol al menos 1 hora antes, por posible disminución de su eficacia.
- Sildenafil: puede aumentar sus niveles con el consiguiente riesgo de toxicidad.
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Efectos adversos
- Gastrointestinales: náuseas, vómitos, pirosis, diarrea.
- Sensación de sabor metálico en la boca (12%).
- Otros: rash, cefalea, cambio en la coloración de la orina.
- Serios: convulsiones, meningitis aséptica, neuropatía periférica, reacciones de hipersensibilidad, síndrome de Stevens-Johnson, necrosis epidérmica tóxica, leucopenia.
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Dosificación y modo de administración
- Los alimentos no interfieren con su absorción, puede administrarse en cualquier momento del día.
- Tricomoniasis[2]: 2 gramos en toma única o dividida en 2 tomas administradas el mismo día o 500 mg cada 12 hs por 7 días. Tratar también a la pareja.
- Vaginosis bacteriana[3]: metronidazol 500 mg, cada 12 horas por 7 días.
- Vaginosis bacteriana en el embarazo: 2ª elección: metronidazol 500 mg, cada 12 horas por 7 días (1ª elección: clindamicina 300 mg, vía oral, cada 12 horas (600 mg/día), durante siete días.[4]
- Diarrea aguda: 750 mg por día (adultos) o 30 mg/kg/día (niños), dividida en tres tomas diarias, vía oral. Habitualmente se utiliza durante 7 a 10 días.
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Consejos y advertencias
- Debe recomendarse al paciente que no ingiera alcohol o productos que contengan alcohol durante el tratamiento con metronidazol y hasta 1 días después de concluido el tratamiento para evitar la aparición de cólicos abdominales, vómitos y cefalea.[5]
- Informar al paciente que el uso de metronidazol puede ocasionar oscurecimiento de la orina, con coloración roja o parduzca.
- Precaución en pacientes con discrasias sanguíneas, pues se ha observado la aparición de leucopenia moderada durante su administración que no es persistente, por tal motivo se recomienda solicitar hemograma antes y después del tratamiento en estos pacientes.
- Precaución en pacientes con daño renal.
- Embarazo: categoría B de la FDA.
- Lactancia: riesgo muy bajo. El metronidazol puede teñir los líquidos corporales de rojo y dar un sabor amargo a la leche, sin que eso sea perjudicial.[6]
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Puntos clave
- La trichomoniasis es considerada una ITS (infección de transmisión sexual), por lo cual siempre debe realizarse tratamiento simultáneamente de los contactos sexuales (aunque estén asintomáticos), y el rastreo de otras infecciones de trasmisión sexual (sífilis, VIH) asimismo también reforzar la importancia del uso del preservativo.
- Trichomoniasis: puede manifestarse como uretritis leve, secreción escasa, colpitis, vaginitis, dispareunia, aumento de flujo vaginal. Su presencia provoca un mayor riesgo de la infección con VIH por de la importante reacción inflamatoria local que provoca.
- Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden presentar un mayor riesgo de parto pretérmino. Se recomienda el tratamiento antibiótico oral para erradicar la infección vaginal en el embarazo.
- La trichomoniasis vaginal se ha asociado durante el embarazo a situaciones como rotura prematura de membranas, parto pretérmino o bajo peso al nacer. Por lo cual las mujeres embarazadas deben ser tratadas (2ª elección: metronidazol 500 mg, cada 12 horas por 7 días (1ª elección: clindamicina 300 mg, vía oral, cada 12 horas (600 mg/día), durante siete días).[7]
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Bibliografía
[1] Idoctus.[2] Cancelo Hidalgo M. y colaboradres. Protocolo Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia de diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Protocolo actualizado en 2012. Documento de consenso. ProgObstetGinecol. 2013;56(5):278—284
[3] Cancelo Hidalgo M. y colaboradres. Protocolo Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia de diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Protocolo actualizado en 2012. Documento de consenso. ProgObstetGinecol. 2013;56(5):278—284
[4] Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membranas. Dirección General de Maternidad e infancia, Ministerio de Salud de la Nación. Edición 2015
[6] E-Lactancia. Metronidazol - Riesgo para la lactancia.
[7] Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membranas. Dirección General de Maternidad e infancia, Ministerio de Salud de la Nación. Edición 2015.