Levodopa + Carbidopa comprimido ranurado 250mg de levodopa y 25mg de carbidopa
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Grupo terapéutico y sus características
Antiparkinsonianos. Combinación del precursor metabólico de la dopamina (L-dopa) y un inhibidor periférico de la dopa-descarboxilasa. -
Acción terapéutica
La combinación de levodopa y carbidopa se utiliza para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y síntomas similares a los de Parkinson que puedan desarrollarse después de la encefalitis o daño al sistema nervioso provocado por envenenamiento por monóxido de carbono o envenenamiento por manganeso. -
Mecanismo de acción
La levodopa se convierte en dopamina por la acción de una enzima natural llamada Dopa descarboxilasa. La activación de los receptores centrales de la dopamina mejora los síntomas de la enfermedad de Parkinson pero la activación de los receptores periféricos causa náuseas y vómitos por lo que la levodopa suele administrarse en combinación con un inhibidor de la Dopa descarboxilasa, la cual impide la conversión periférica de la levodopa en dopamina y por lo tanto reduce los efectos secundarios periféricos no deseados de ese fármaco. El uso de carbidopa también aumenta la cantidad de levodopa disponible en el torrente sanguíneo para entrar en el cerebro. -
Indicaciones
Todas las formas de parkinsonismo diferentes del inducido por fármacos. -
Contraindicaciones
Uso concomitante de inhibidores de la monoaminooxidasa; glaucoma de ángulo cerrado; sospecha o diagnóstico confirmado de melanoma maligno. -
Interacciones
Contraindicada la asociación con IMAO no selectivos o IMAO A o en las 2 sem posteriores.Hipotensión postural con: antihipertensivos (ajustar dosis), selegilina.
Aumenta la acción de: antidepresivos tricíclicos.
Efecto disminuido por: antagonistas del receptor dopaminérgico (fenotiazinas, butirofenonas, risperidona, antieméticos), benzodiazepinas, isoniazida, fenitoína, papaverina, dieta alta en proteínas, sulfato ferroso o gluconato ferroso.
Efectos adversos aumentados por: anticolinérgicos, amantadina, simpaticomiméticos.[1]
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Efectos adversos
Las reacciones adversas más comunes y serias son los movimientos coreiformes, distónicos e involuntarios (disquinesias). Pueden inducir confusión y alucinaciones en ancianos y pacientes con disfunción cognitiva previa. Otras manifestaciones psiquiátricas incluyen hipomanía y depresión (ésta última puede ser una comorbilidad del paciente parkinsoniano). Se han notificado casos de hemorragia digestiva, úlcera duodenal, hipertensión, flebitis, anemia hemolítica o no hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis y alteraciones de las pruebas sanguíneas. También puede producir anorexia, náuseas y vómitos. Reacciones menos frecuentes: arritmias, episodios hipotensivos ortostáticos, episodios bradiquinéticos, anorexia, vértigo. Debe usarse con precaución en pacientes con trastornos cardíacos, úlcera péptica, diabetes, glaucoma de ángulo abierto, melanoma y enfermedades psiquiátricas. -
Dosificación y modo de administración
Dosis vía oral: inicial 1 tableta de 25 mg de carbidopa y 100 mg de levodopa, 3 veces por día. Se aumenta la dosis a intervalos semanales hasta que se obtiene la respuesta deseada. La dosis máxima recomendada es de 800 mg/día de levodopa, en dosis divididas. Cuando se presenten movimientos involuntarios puede ser necesaria la reducción de la dosis. El blefarospasmo puede ser un signo útil para advertir sobredosis en algunos pacientes. -
Consejos y advertencias
La administración con alimentos retarda la absorción, y en particular las dietas ricas en aminoácidos, por competencia, pueden disminuir su absorción. Se debe advertir al paciente que puede disminuir las habilidades motoras para conducir vehículos automóviles y manipular maquinaria en diverso grado.Embarazo categoría D.
Lactancia: evitar.
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Puntos clave
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Bibliografía
[1] https://www.vademecum.es/principios-activos-carbidopa+%2B+levodopa-n04ba02+p1
[2] Standaert D, Young AB. Tratamiento de los trastornos degenerativos del sistema nervioso central. En:
[3] Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 11ª ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.527-545.
[4] Formulario Terapéutico Nacional COMRA (Confederación Médica de la República Argentina), 11a Edición, 2010.
[5] WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/ emlib/Medicines.aspx [consulta agosto de 2010]
[6] Carbidopa-levodopa Dispersible Tablets. Food and drug Administration. [en línea [acceso Agosto de
[7] http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/13.html2010]. Ultimo ingreso 16.4.19