Vitamina D solución equivalente a 300 a 500 UI por gota
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Grupo terapéutico y sus características
Vitamina D (colecalciferol vitamina D3). -
Acción terapéutica
Forma natural de la vitamina D. Interviene en la homeostasis necesaria para la mineralización ósea. -
Mecanismo de acción
El término vitamina D se utiliza para un grupo de sustancias con propiedades preventivas o curativas del raquitismo: ergocalciferol (calciferol, vitamina D2 ), colecalciferol (vitamina D3), dihidrotaquisterol, alfacalcidol (1a-hidroxicolecalciferol) y calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol).La vitamina D se caracteriza como un regulador positivo de la homoeostasis del calcio (Ca2+), afectando de una manera paralela el metabolismo del fosfato. Requiere un hígado y un riñón funcionantes para convertirse en la forma activa (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol).
Los mecanismos por los cuales la vitamina D actúa para conservar concentraciones plasmáticas normales de Ca2+ y fosfato son: facilitación de su absorción por el intestino delgado, interacción de la hormona paratiroidea para aumentar su movilización desde los huesos y decremento de eliminación por los riñones e interviene en el remodeamiento óseo.
El calcitriol se une a los receptores citosólicos dentro de la célula blanco y este complejo interactúa con el ADN, ya sea para inhibir o aumentar la transcripción de genes.
Ver referencias bibliográficas [1] [2] [3].
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Indicaciones
Deficiencia de vitamina D. Esta puede prevenirse tomando un suplemento de solo 10 microgramos diarios (400 U) de ergocalciferol (calciferol, vitamina D2) o colecalciferol (vitamina D3). La insuficiencia de vitamina D es común en la población de Argentina. En la infancia y la niñez se presenta con deformidad ósea (raquitismo) o hipocalcemia, y en los adultos con dolor músculo-esquelético y debilidad. La deficien-cia de vitamina D ha resurgido como un importante problema de salud pública en muchas regiones del mundo, incluso en los países industrializados.Prevención y tratamientos de los estados carenciales de vitamina D: raquitismo y osteomalacia.
Prevención y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica (junto con otros medicamentos).
Malabsorción intestinal.
Ver referencia bibliográfica [4] [5] [6].
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Contraindicaciones
- Hipercalcemia, hipercalciuria o litiasis cálcica.
- Hipervitaminosis D.[7]
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Interacciones
Metabolismo: en general se administra por vía oral, y la absorcion intestinal es adecuada. La bilis es esencial para su absorción, siendo alterada su absroción en disfunción hepática o biliar. En el hígado se realiza la conversión de vitamina D en 25-hidroxicolecalciferol, que circula unido a proteínas por la sangre. La vía de excreción primaria de la vitamina D es la bilis, unicamente un porcentaje pequeño de una dosis administrada se encuentra en la orina. La vitamina D y sus metabolitos sufren recirculación enetrohepática extensa[9].- Fenitoína, fenobarbital: inducen el metabolismo de colecalciferol y pueden disminuir su eficacia.
- Absorción: se recomienda separar 2 horas la toma de otros medicamentos para evitar que interfieran la absorción de colecalciferol.
- Digoxina: el colecalciferol puede provocar hipercalcemia y potenciar la toxicidad de la digoxina.
- Tiazidas: su uso simultáneo puede dar lugar a hipercalcemia.
- Corticoides: pueden contrarrestar los efectos de la vitamina D.
Ver referencia bibliográfica [8].
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Efectos adversos
Son poco frecuentes y se asocian a hipercalcemia por exceso de dosis: poliuria, polidipsia, debilidad, cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, estreñimiento, dolor muscular, confusión, arritmias y sabor metálico.La hipercalcemia prolongada puede dar lugar a litiasis renal, nefrocalcinosis e insuficiencia renal.
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Dosificación y modo de administración
Niños: la dosis inicial para raquitismo 1000 - 4000 Ul/día; dosis de mantenimiento: 400 Ul/día.Adultos: la dosis inicial para adultos con hipoparatiroidismo 50.000 - 100.000 Ul/día; dosis de mantenimiento 25.000 - 50.000 Ul/día. Dosis inicial para osteomalacia 1.000 - 2.000 Ul/día; dosis de mantenimiento 400 Ul/día (10 μg).
En hombres y mujeres mayores de 65 años la vitamina D en dosis de 700-800U/día (colecalciferol) junto con un suplemento de calcio, puede prevenir la aparición de nuevas fracturas no vertebrales. Dosis menores no han demostrado este efecto.
Se administra vía oral. Se presenta en forma de solución oleosa o de comprimidos. Puede tomarse directamente o mezclarse con leche, jugos o una pequeña cantidad de comida. En lactantes no es conveniente añadirlo al biberón porque puede quedar adherido a las paredes.[10]
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Consejos y advertencias
La eficacia del colecalciferol requiere un aporte suficiente de calcio. Puede ser necesario administrar un suplemento.- Parámetros de seguimiento: en tratamientos prolongados se recomienda monitorizar periódicamente los niveles plasmáticos de calcio, fosfato, magnesio, fosfatasa alcalina, nitrógeno ureico y calcio en orina.
- Insuficiencia hepática o biliar: pueden presentarse problemas de absorción de la vitamina por falta de sales biliares o de síntesis de la forma activa por 25-hidroxilación.
- Insuficiencia renal grave: el colecalciferol puede ser ineficaz por no poder hidroxilarse para dar lugar a la forma activa. En estos casos es preferible utilizar otras formas de la vitamina D.
- Hipoparatiroidismo: la falta de hormona paratiroidea impide la síntesis renal de calcitriol y por tanto disminuye la actividad del colecalciferol.
- Cardiopatía: la hipercalcemia puede provocar arritmias en pacientes con insuficiencia cardiaca o arritmia.
- Litiasis renal: el aumento de la absorción de calcio puede empeorar la enfermedad.
Embarazo: categoría A de la FDA a las dosis habituales. Se acepta su uso como complemento vitamínico siempre que no se sobrepase de 400-600 UI/día, pues la hipercalcemia materna puede dar lugar a malformaciones fetales.
Lactancia: habitualmente se considera compatible, pero debe tenerse en cuenta el riesgo de hipercalcemia en el lactante si la madre toma dosis altas.[11] [12]
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Puntos clave
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Bibliografía
[1] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com[2] Las bases farmacológicas de la Terapéutica. Fármacos que afectan la función gastrointestinal. Goodman y Gilman. Sección XIII. Hormonas y sus antagonistas: fármacos que afectan la calcificación y el recambio óseo. Novena edición (1615-1645) 2000.
[3] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[4] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[5] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[7] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[8] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[9] Las bases farmacológicas de la Terapéutica. Fármacos que afectan la función gastrointestinal. Goodman y Gilman. Sección XIII. Hormonas y sus antagonistas: fármacos que afectan la calcificación y el recambio óseo. Novena edición (1615-1645) 2000.
[10] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[11] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com
[12] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.