Salbutamol 100 mcg aerosol bronquial - Salbutamol 5 mg/ml solución para nebulizar

• Grupo terapéutico y sus características

  Se trata de un agonista selectivo de receptores beta-2 adrenérgicos.

  Broncodilatadores beta-2 adrenérgicos (BD β2)

  La mayoría de los receptores adrenérgicos de las vias aereas son β2, a predominio de las vías aéreas más pequeñas^[1] (en los alveolos tambien hay receptores β1).

  Los broncodilatadores β2 estimulan los receptores adrenérgicos y así relajan la musculatura lisa, inhiben la liberacion de mediadores de las celulas cebadas (mastocitos) e incrementan la depuración mucociliar. La familia de BD β2 adrenérgicos comprende:

  • Los de acción corta (rápida acción y vida corta),
  • los de acción larga (LABA: 12 horas; Ej.: Salmeterol, formoterol) y
  • los de acción ultra larga (ultra-LABA:24 horas; Ej.: Indacaterol, vilanterol).

  También pueden encontrarse en asociación LABA/CI:

  • broncodilatador β2 adrenérgico de acción larga combinado con un corticoide en un único dispositivo (Ej.: salmeterol/fluticasona; formoterol/budesonide); o
  • como doble broncodilatación ultra-LABA/LAMA: broncodilatador β2 adrenérgico de acción ultra larga combinado con un broncodilatador antimuscarinico de acción larga.

  El salbutamol y el fenoterol se utilizan para las crisis asmáticas. En adultos la combinación budesonide/formoterol a dosis bajas puede ser considerada como rescate en aquellos pacientes que la utilizan como mantenimiento a dosis bajas.

• Acción terapéutica

  Broncodilatador de acción corta, agonista selectivo de receptores beta-2 adrenérgicos pulmonares. Relaja la musculatura lisa bronquial disminuyendo la resistencia al flujo aéreo. Su acción es relativamente selectiva pero también tiene acción beta-2 o beta-1 sobre otros tejidos (corazón, sistema nervioso, etc.).^[2]

• Mecanismo de acción

  Produce aumento del AMP cíclico, relajando las células musculares lisas en la pared del bronquio. También incrementa la conductancia del potasio hiperpolariza la célula y facilita una relajación muscular no dependiente del AMP cíclico. Tiene un efecto estabilizante de la membrana del mastocito e inhibe discretamente la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandinas. No tiene efecto antiinflamatorio y no reduce la hiperreactividad bronquial. Los agonistas b2 adrenérgicos de acción corta inhalados son los fármacos broncodilatadores más eficaces y rápidos en el tratamiento de la exacerbación asmática.

  Cuando se administra por vía inhalatoria comienza a actuar en 1 a 5 minutos, su efecto se agota en 2 a 6 horas. La vía oral tiene una absorción errática y produce más efectos colaterales que la inhalatoria. Por esta razón siempre se prefiere la vía inhalatoria. Se puede administrar en aerosol con o sin aerocámara/espaciador. Solo accede al parénquima un 10 a 12% de la dosis administrada. El resto se deposita en grado variable en la boca, faringe y laringe y es responsable de la mayoría de los efectos colaterales.

• Indicaciones

  Indicado para el tratamiento del asma y EPOC, así como en los episodios agudos (crisis asmática) y, exacerbaciones de EPOC.

  Se utiliza también para el tratamiento de asma inducido por ejercicio o por la exposición inevitable a un alérgeno conocido.

  Indicado para síndrome bronquial obstructivo en niños. ^[3][4]

• Contraindicaciones

  Hipersensibilidad al principio activo.

  No debe ser usado en amenaza de aborto durante el primero o segundo trimestre del embarazo.

  Usar con precaución ante: enfermedades cardiovasculares (arritmias, hipertensión, enfermedad coronaria), enfermedad convulsiva, hipertiroidismo y diabetes.
  Ver referencia bibliográfica ^[5].

• Interacciones

  Propanalol: no administrar con drogas Beta bloqueadoras no selectivas ya que antagonizan el efecto del salbutamol.

  IMAO: puede potenciar los efectos cardiovasculaes de los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y antidepresivos tricíclicos.

  Puede producir hipopotasemia por vía sistémica, sobre todo con la administración conjunta con corticoides, diuréticos tiazídicos, diuréticos de alta eficacia o teofilina.

  Cuando se administra por vía parenteral puede aumentar los riesgos cardiovasculares de ato-moxetina y también puede reducir las concentraciones de digital.

• Efectos adversos

  Empleando dosis altas puede producir: temblor, taquicardia, palpitaciones, calambres. Riesgo de hipopotasemia (sobre todo con diuréticos). ^[6]

• Dosificación y modo de administración

  Las dosis y frecuencia de administración dependerán de la gravedad de la crisis.

  Aerosol: (una aplicación 100 mcg).

  Crisis asmática aguda adultos y niños:
  Durante los episodios de crisis asmática se indican 2 a 4 disparos de salbutamol, repetidos (de ser necesario) cada 20 minutos en la primera hora, de preferencia con aerocámara (tengamos en cuenta que la cantidad de disparos y el tiempo esperado entre ellos depende de  la gravedad de la crisis); superada la crisis y mientras dure la reagudización de la misma se indicará salbutamol en forma reglada (2 puff cada 4 a 6 horas). Una vez resuelto el episodio el paciente utilizará el beta 2 a demanda.

  Solución para nebulizar al 0,5% (1 gota= 250 mcg):

  Dosis niños: salbutamol 0,15-0,25 mg/kg/dosis (1/2 a 1 gota/kg/dosis, máximo 20 gotas/dosis).

  Dosis adultos: 1 gota 250 mcg. Dosis habitual 20 gotas en 2,5 ml de solución fisiológica.

  Prevención del broncoespasmo inducido por alérgenos o por ejercicio:

  Adultos y niños >12 años: 200 µg (2 inhalaciones), administrados unos 10-15 minutos antes de la exposición o del ejercicio.

  Niños <12 años: 100-200 µg (1-2 inhalaciones) antes de la exposición o del ejercicio.

  Modos de administración del aerosol

  Explicar a los pacientes el modo de administración del aerosol Normas para la correcta administración No efectuar ninguna pulsación sin haber agitado antes el frasco. a) Quítese la tapa. b) Agítese el frasco durante 20 segundos. c) Elimine de sus pulmones la máxima cantidad de aire posible. d) Adapte el aerosol a su boca. El aerosol debe emplearse invertido. e) Haga una inspiración lo más profunda posible. Oprima el aparato mientras está haciendo esta inspiración. f) Retire el aerosol de su boca y procure retener el aire en sus pulmones durante unos segundos. g) Luego respire normalmente. g) Debe lavarse periódicamente el pulsador-adaptador oral del aerosol (pieza de plástico blanca). Para ello, retire el pulsador del aerosol y enjuáguelo con abundante agua h) Guardar con la tapa colocada para protegerlo del polvo y de la suciedad.

  Modo de administración del salbutamol en espaciador o aerocámara

  

  Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud - Infecciones Prevalentes Unidad 4.

• Consejos y advertencias

  Tener precaución en asma grave, debe monitorearse las concentraciones plasmáticas de potasio.

  Si se predentan signos de sobredosificación, deberá disminuirse la cantidad y/o la fecuencia de dosis.

  Embarazo: categoría C.

  Lactancia: riesgo muy bajo.

• Puntos clave 

  Las dosis y frecuencia de administración dependerán de la gravedad de la crisis.

  El uso de salbutamol en gotas para nebulización es de segunda elección, utilizarlo en una situación en la que no se cuente con el aerosol.

  Controlar siempre  si el aerosol o aerocámara se está utilizando correctamente. La falla en la técnica de aerosolterapia puede, por sí misma, provocar el fracaso del tratamiento.

• Bibliografía 

  [1]Guía de Práctica clínica Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC.

  [2] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com

  [3] Atención Primaria en la Red. Fisterra.com

  [4] Protocolo Orientación para el diagnóstico y manejo de asma en adultos. Programa Nacional de Prevención y control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas. Componente: Servicios de Salud. Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Trasmisibles. Ministerio de Salud de La Nación. Ano 2015.

  [5] Protocolo Orientación para el diagnóstico y manejo de asma en adultos. Programa Nacional de Prevención y control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas. Componente: Servicios de Salud. Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Trasmisibles. Ministerio de Salud de La Nación. Ano 2015.

  [6] Protocolo Orientación para el diagnóstico y manejo de asma en adultos. Programa Nacional de Prevención y control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas. Componente: Servicios de Salud. Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Trasmisibles. Ministerio de Salud de La Nación. Ano 2015.