Polivitaminas solución oral. Vitamina A: 3000 a 5000 UI + Vitamina C: 50 a 80mg + Vitamina D: 400 a 1000 UI/0,6ml.
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Grupo terapéutico y sus características
Polivitamínico. -
Acción terapéutica
Prevención de deficiencia vitamínica en niños de 1 mes a 5 años. -
Mecanismo de acción
Vitamina A o retinol es liposoluble. En su forma oxidada (retinal) se combina con la opsina (pigmento rojo de la retina) para formar rodopsina (púrpura visual), que es necesaria para la adaptación de la visión a la oscuridad. En su forma nativa (retinol) y como su metabolito, ácido retinoico, interviene en el metabolismo de los huesos, la función testicular y ovárica, el desarrollo del embrión, y en la regulación y diferenciación de los tejidos epiteliales. También puede actuar como cofactor en reacciones bioquímicas. Su deficiencia se ha asociado a defectos oculares (especialmente xeroftalmia) y una mayor tendencia a las infecciones. La vitamina A aumenta la síntesis proteica e influye sobre la expresión de genes.Vitamina C o ácido ascórbico es hidrosoluble. Actúa como coenzima en la síntesis de colágeno (constituyente esencial de la membrana basal de los capilares, tejido conjuntivo y matriz ósea), y también en el metabolismo de catecolaminas, carnitina y tirosina, la absorción intestinal de hierro y la conversión de ácido fólico en folínico.
Vitamina D actúa un regulador positivo de la homoeostasis del calcio (Ca2+), afectando de una manera paralela el metabolismo del fosfato. Los mecanismos por los cuales la vitamina D actúa para conservar concentraciones plasmáticas normales de Ca2+ y fosfato son: facilitación de su absorción por el intestino delgado, interacción de la hormona paratiroidea para aumentar su movilización desde los huesos y decremento de eliminación por los riñones e interviene en el remodeamiento óseo.
El calcitriol se une a los receptores citosólicos dentro de la célula blanco y este complejo interactúa con el ADN, ya sea para inhibir o aumentar la transcripción de genes.
Ver referencias bibliográficas [1] [2].
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Indicaciones
El polivitamínico se utiliza como profilaxis y tratamiento de los estados carenciales de las vitaminas A, C y D en lactantes y niños pequeños.Vitamina C: prevención de estados carenciales de vitamina C: escorbuto, quemaduras graves, diarrea crónica, hipertiroidismo, malnutrición, etc.
Coadyuvante en tratamientos con suplemento nutricional de hierro.
Vitamina A: prevención y tratamiento del déficit de vitamina A en diferentes situaciones clínicas: crecimiento, malabsorción intestinal, infecciones prolongadas, afecciones cutáneas crónicas, xeroftalmia, hipertiroidismo o enfermedad de Graves-Basedow.
Vitamina D: deficiencia de vitamina D. Esta puede prevenirse tomando un suplemento de solo 10 microgramos diarios (400 U) de ergocalciferol (calciferol, vitamina D2) o colecalciferol (vitamina D3). La insuficiencia de vitamina D es común en la población de Argentina. En la infancia y la niñez se presenta con deformidad ósea (raquitismo) o hipocalcemia, y en los adultos con dolor músculo-esquelético y debilidad. La deficien-cia de vitamina D ha resurgido como un importante problema de salud pública en muchas regiones del mundo, incluso en los países industrializados.
Prevención y tratamientos de los estados carenciales de vitamina D: raquitismo y osteomalacia.
Prevención y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica (junto con otros medicamentos).
Malabsorción intestinal.
Ver referencias bibliográficas [3] [4] [5].
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Contraindicaciones
Reacciones de hipersensibilidad.Vitamina A: en embarazo sin seguimiento médico y/o su uso en altas dosis. Hipersensibilidad.
Vitamina C: no indicarla en hipersensibilidad.
Vitamina D: en Hipercalcemia, hipercalciuria, litiasis cálcica, y en hipervitaminosis D. Hipersensibilidad.
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Interacciones
Metabolismo:Vitamina A es liposoluble. Se absorbe a nivel intestinal, presentando una adecuada absroción. Parte de los metabolitos presentan circulación enterohepátca y otros hidrosolubles de eliminan por orina u heces.
Vitamina C es hidrosoluble. Se absorbe con facilidad en el intestino. La absorción de la vitamina C de la dieta, es decir la que se ingiere desde los alimentos, es casi completa. Cuando se administra vitamina C en una dosis única por vía oral, la absorción disminuye notablemente. Su eliminación es renal.
Vitamina D: la absorcion intestinal es adecuada. La bilis es esencial para su absorción, siendo alterada su absroción en disfunción hepática o biliar. En el hígado se realiza la conversión de vitamina D en 25-hidroxicolecalciferol, que circula unido a proteínas por la sangre. La vía de excreción primaria de la vitamina D es la bilis, unicamente un porcentaje pequeño de una dosis administrada se encuentra en la orina. La vitamina D y sus metabolitos sufren recirculación enetrohepática extensa[6].
Vitamina A:
Colestiramina: podría disminuir la absorción del retinol al disminuir la cantidad de ácidos biliares que emulsionan la vitamina A en el intestino. Se recomienda distanciar las tomas al menos 2 horas.
- Retinoides: se han descrito aumentos significativos de la biodisponibilidad de isotretinoína, con el consiguiente riesgo de efectos adversos. Otros retinoides, como tretinoína o acitretina, podrían potenciar los efectos de la vitamina A. Se sugiere controlar al paciente y en ocasiones podría ser necesario reducir la dosis de isotretinoína un 50%.
- Orlistat: podría interferir en la absorción de las vitaminas liposolubles. Se recomienda distanciar las tomas hasta 2 horas.
Vitamina C:
- Antiácidos con aluminio: en pacientes en insuficiencia renal tratados con estos antiácidos puede provocar encefalopatía debido al aumento pronunciado de concentraciones de aluminio.
- Estrógenos: a dosis altas puede aumentar el nivel plasmático de estrógenos. Si se suspende la vitamina C podría haber riesgo de pérdida del efecto.
-Fenitoína, fenobarbital: inducen el metabolismo de colecalciferol y pueden disminuir su eficacia.
- Absorción: se recomienda separar 2 horas la toma de otros medicamentos para evitar que interfieran la absorción de colecalciferol.
- Digoxina: el colecalciferol puede provocar hipercalcemia y potenciar la toxicidad de la digoxina.
- Tiazidas: su uso simultáneo puede dar lugar a hipercalcemia.
- Corticoides: pueden contrarrestar los efectos de la vitamina D.
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Efectos adversos
Vitamina C: a dosis mayores de 1 g/día (adultos) o 500 mg/día (niños) puede producir diarrea, cálculos renales y calambres abdominales.Puede precipitar ataques de gota.
Dolor en la zona de inyección, mareos transitorios en caso de administración IV demasiado rápida.Vitamina A: su uso prolongado a dosis altas (>50.000/día) puede provocar náuseas, irritabilidad, pérdida de apetito, fatiga, mialgias, nistagmos e inflamación de nódulos linfáticos.
Vitamina D: son poco frecuentes y y se asocian a hipercalcemia por exceso de dosis: poliuria, polidipsia, debilidad, cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, estreñimiento, dolor muscular, confusión, arritmias y sabor metálico.
La hipercalcemia prolongada puede dar lugar a litiasis renal, nefrocalcinosis e insuficiencia renal.
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Dosificación y modo de administración
El polivitamínico se administra por vía oral. Para prevención de deficiencia de vitaminas en niños de 1mes a 5 años, 5 gotas diarias que corresponden aproximadamente a 700U de vitamina A, 300 U de vitamina D y 20 mg de ácido ascórbico. -
Consejos y advertencias
Litiasis renal: en pacientes con antecedentes de litiasis por oxalato, hiperoxaluria o gota no se aconseja su consumo continuado porque la vitamina C acidifica la orina y puede contribuir a formar cálculos. Sobrecarga de hierro: dado que el ácido ascórbico aumenta la absorción de hierro, no se recomienda en caso de enfermedades que cursan con exceso de hierro (síndrome de sobrecarga de hierro, hematocromatosis, talasemia, anemia sideroblástica). -
Puntos clave
No se recomienda utilizar suplementos vitamínicos como sustitutivos de una dieta adecuada. -
Bibliografía
[1] Atención Primaria en la Red. www.fisterra.com - Retinol - Ácido ascórbico.[3] Atención Primaria en la Red. www.fisterra.com - Retinol - Ácido ascórbico.
[5] Guía de Medicamentos Esenciales. Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
[6] Las bases farmacológicas de la Terapéutica. Fármacos que afectan la función gastrointestinal. Goodman y Gilman. Sección XIII. Hormonas y sus antagonistas: fármacos que afectan la calcificación y el recambio óseo. Novena edición (1615-1645) 2000
