Cefalexina 500 mg. Comprimido, gragea o cápsula
Envase por 28 unidades
Cefalexina 250 mg/5 ml y 500 mg/5 ml. Suspensión oral
Frasco por 90 ml
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Generalidades de antibióticos
Clasificación de los antibióticosPrincipales grupos de fármacos antimicrobianos
1) Aminoglucósidos: estreptomicina; neomicina; amikacina; kanamicina; tobramicina; gentamicina; espectinomicina.
2) Betalactámicos:
· Penicilinas:
o Bencilpenicilinas: bencilpenicilina (penicilina G); fenoximetilpenicilina (penicilina V).
o Carboxipenicilinas: ticarcilina.
o Isoxazolilpenicilinas: cloxacilina.
o Aminopenicilinas: amoxicilina; ampicilina; bacampicilina.
o Ureidopenicilinas: piperacilina.
· Cefalosporinas:
o 1ª generación: cefadroxilo; cefalexina; cefradina; cefalotina; cefazolina.
o 2ª generación: cefaclor; cefuroxima axetilo; cefprozilo; cefonicida; cefoxitina; cefuroxima; cefminox.
o 3ª generación: cefixima; cefpodoxima proxetilo; ceftibuteno; cefditoreno; cefotaxima; ceftazidima; ceftriaxona.
o 4ª generación: cefepima; cefpiroma.
· Monobactamas: aztreonam.
· Carbapenemes: imipenem; meropenem; ertapenem.
· Inhibidores de las betalactamasas: amoxicilina y ácido clavulánico; ampicilina y sulbactam; piperacilina y tazobactam.
3) Anfenicoles: cloranfenicol.
4) Glicopéptidos: vancomicina; teicoplanina.
5) Lincosamidas: clindamicina; lincomicina.
6) Macrólidos: eritromicina; espiramicina; josamicina; midecamicina; roxitromicina; azitromicina; claritromicina; telitromicina.
7) Quinolonas: ciprofloxacino; ofloxacino; levofloxacino; moxifloxacino; norfloxacino.
8) Sulfamidas: trimetoprima; cotrimoxazol.
9) Tetraciclinas: doxiciclina; minociclina; tetraciclina; oxitetraciclina; tigeciclina.
10) Miscelánea: mupirocina; fosfomicina; ácido fusídico; polimixinas; bacitracina; gramicidina; tirotricina; retapamulina.
Algunas definiciones
CIM: es la menor concentración de antibiótico que inhibe completamente el crecimiento bacteriano visible después de 18 a 24 horas de incubación con un inóculo de 105 ufc/ml.
CBM: es la menor concentración de antibiótico que mata el 99,9% del inóculo.
EPA: efecto post antibiótico. Es la capacidad del antibiótico de suprimir el nuevo crecimiento bacteriano pese a que su concentración sérica cae debajo de la CIM. Este efecto perdura hasta que la concentración de la droga disminuye en tal forma que las bacterias sobrevivientes comienzan a multiplicarse en un grado significativo.
- Bactericidas/bacteriostáticos.
Los antibióticos (ATB), según el efecto final que ejercen sobre la viabilidad bacteriana, pueden ser bacteriostáticos (inhiben la replicación bacteriana) o bactericidas (logran la muerte de la bacteria). Este efecto dependerá de la droga considerada, la dosis administrada y el tipo de microorganismo.
Aunque son términos cuestionados cuando se considera el impacto clínico, se debe considerar el uso de antibióticos bactericidas en infecciones severas y en huéspedes inmunocomprometidos. En estos casos si se utiliza ATB bacteriostáticos es conveniente que se los asocie a otros ATB que sí lo son.
ATB Bacteriostáticos: cloranfenicol, macrólidos, sulfonamidas, tetraciclinas, nitrofurantoína.
ATB Bactericidas: betalactámicos, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, metronidazol, trimetoprima rifampicina, polimixina, vancomicina, rifampicina, fosfomicina, carbapenemes.
- Según su modo de acción sobre la muerte bacteriana
Antimicrobianos con efecto concentración dependiente: muestran actividad bactericida dependiente de la concentración, es decir, a medida que la concentración pico máxima se incrementa por encima de la CIM luego de su administración, mayor es la tasa y extensión de la actividad bactericida. Es una relación prácticamente lineal. Son ejemplo los aminoglucósidos, quinolonas, metronidazol, anfotericina, polimixinas. En general, todos poseen efectos post antibiótico.
Antimicrobianos tiempo dependiente: la actividad bactericida es dependiente del tiempo, durante el cual la concentración de la droga libre permanece por encima de la CIM del patógeno. Son ejemplos penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, clindamicina, fluconazol.
Efecto en el medio ácido (pus): cloranfenicol, rifampicina, metronidazol.
Concentración intracelular: quinolonas (Salmonella spp), macrólidos (Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp), tetraciclinas (doxiciclina, minociclina), TMS (P. carinii/jiroveci) isoniacida (micobacterias).
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Grupo terapéutico y sus características
Antibiótico (ver generalidades). Grupo betalactámico, cefalosporina de primera generación.Características de las cefalosporinas
Clasificación: 5 generaciones basadas en el espectro de actividad microbiana.
- Primera generación (cefalexina y cefadroxilo) muestran actividad centrada principalmente en bacterias grampositivas: streptococcus (excepto cepas penicilino resistentes) y sthaphylococcus cepas meticilino sensible.
- Segunda generación (cefaclor y cefuroxima) tienen actividad potenciada en bacilos gramnegativos (Escherichia Coli, Klebsiellla, Proteus, Haemophilus influenzae, Morexiella catarrhalis) y mantienen grados variables de acción sobre los cocos grampositivos.
- Tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima y ceftazidima) tienen potencia aumentada para bacilos gramnegativos Neisseria gonorrhoeae, Serratia, Streptococcus pneumoniae, y Streptococcus pyogenes, entre otros, dentro de este grupo se encuentra la ceftazidima que tiene gran actividad frente a Pseudomonas aeruginosa.
- Cuarta generación (cefepima) tiene el mayor espectro de actividad sobre todos los grupos.
- Quinta generación: activas frente a SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente).
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Acción terapéutica
Antibiótico bactericida con actividad frente a Streptococcusy Sthaphylococcus aureus (meticilino sensible). -
Mecanismo de acción
Inhibe el crecimiento bacteriano, interfiriendo en la síntesis de la pared celular. -
Indicaciones
- Impétigo: para formas de impétigo extensas o con ampollas. Si se sospecha presencia de SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente), el antibiótico de elección es clindamicina o trimetoprima sulfametoxazol.
- Celulitis NO purulenta, en pacientes sin factores de riesgo para el Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMR-co) y con acceso asegurado a seguimiento clínico.
- Tratamiento en embarazadas de bacteriuria asintomática e infección urinaria.
- Tratamiento de infección urinaria en niños.
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Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los betalactámicos o a cualquiera de los componentes de la formulación. -
Interacciones
Metabolismo: se elimina por excreción renal.- Anticoagulantes: puede aumentar el riesgo de hemorragia si se administra junto a anticoagulantes orales, heparina, agentes trombolíticos o AINES (especialmente aspirina).
- Exenatide puede disminuir la concentración de cefalexina, administrar esta última una hora antes del exenatide.
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Efectos adversos
- En general es bien tolerado.
- Reacciones de hipersensibilidad: rash cutáneo y prurito.
- Gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos.
- Hepáticos: elevación de enzimas hepáticas.
- Hematopoyéticos: raramente. Neutropenia, trombocitopenia y eosinofilia.
- Nefrotoxicidad: raramente encontrado. Sobre todo si se asocia a aminoglucósido o diurético potente.
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Dosificación y modo de administración
Puede ingerirse con las comidas.Dosis adultos: 0,5 a 1 gramos cada 6 horas, infecciones severas 1 a 1,5 gramos cada 6-8 horas. Dosis máxima: 4 gramos/día.
- Bacteriuria asintomática y cistitis en el embarazo: 500 mg 2 a 4 veces por día durante 3 a 7 días (bacteriuria asintomática)[1] y durante 7 días en el caso de la cistitis[2].
Dosis niños:
Forma de preparación de la suspensión oral: agregar agua potable hasta donde indica la marca, agitar vigorosamente hasta obtener una suspensión uniforme, completar con agua hasta alcanzar nuevamente el nivel indicado. Agitar. Una vez preparada la suspensión oral debe mantenerse en heladera, teniendo en esas condiciones un período de validez de 14 días.
- Impétigo: a 50-100 mg/kg/día dividido en 3 o 4 tomas, o de 250 a 500 mg 3 o 4 veces al día durante 10 días[3]. Dosis máxima en pediatría: 3 g/día.
- Celulitis no purulenta: 100 mg/kg/día en 4 tomas.La duración del tratamiento debe ser individualizada dependiendo de la respuesta clínica del paciente. En general, 5 días de tratamiento es adecuado para los pacientes con celulitis sin complicaciones, cuya infección ha mejorado en 24-48 horas.
Infección urinaria en niños: cefalexina 50-100 mg-kg-día, intervalo cada 6-8 horas[4]. Dosis máxima en pediatría: 3 gr/día[5]. El curso total del tratamiento antibiótico debe ser de entre 7 y 14 días.
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Consejos y advertencias
- Prescribir cefalexina en ausencia o si no hay alta sospecha de infección bacteriana, puede producir daño no al paciente y aumenta el riesgo de resistencia bacteriana.
- Precaución en pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis.
- Clearance de creatinina entre 10 y 50 ml/min, administrar dosis cada 8 a 12 horas.
- Clearance menor a 10 ml/min intervalo entre dosis de 12 a 24 horas.
- Puede interferir en la determinación de la prueba de Coombs directa alterando su resultado, obteniendo falsos positivos.
- El uso de antibióticos de amplio espectro puede producir candidiasis vaginal y oral y diarrea simple asociada a antibióticos que habitualmente cede al discontinuar el medicamento. La diarrea asociada a Clostridium difficile es fundamentalmente nosocomial[6].
- Embarazo: categoría de riesgo B.
- Lactancia: riesgo muy bajo.
Puntos clave
- Bacteriuria asintomática en el embarazo:>105 UFC/ml, en dos muestras de urocultivos tomados en forma consecutiva, con sedimento de orina normal o patológico, en pacientes asintomáticos. Es importante su pesquisa y tratamiento efectivo, ya que se asocia a cistitis y pielonefritis (30-50%) con el consiguiente riesgo de RNPT (parto pre término) y RNBP (bajo peso al nacer)[7]. Finalizado el tratamiento se indica urocultivo de control.
- El tratamiento de cistitis en la mujer embarazada debe comenzar en forma empírica y ser confirmado por urocultivo.
- Impétigo: si las lesiones ocupan una superficie corporal amplia o si se acompaña de síntomas sistémicos, la cefalexina es el fármaco de elección[8].
- Teniendo en cuenta el alarmante aumento del Sthaphylococcus aures meticilino resistente de la comunidad (SAMR Co) y su prevalencia, en las infecciones de piel y partes blandas (principalmente las purulentas) debe sospecharse su presencia, ante dicha situación el tratamiento empírico no debería basarse únicamente en antibióticos betalactámicos.
Bibliografía
[1] Mittal P,Wing DA.Urinary tract infections in pregnancy. Clin Perinatol 2005;32:749-64[2] Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II Soc.Argentina de Infectología (SADI)Soc. Argentina de Urología (SAU) Soc. Argentina de Medicina (SAM)Soc. Argentina de Bacteriología Clínica (SADEBAC)Soc. de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA) 2008.
[3] Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento, SAP 2014.
[4] Nuevas recomendaciones frente a las actuales controversias en infección urinaria 2015, Comité de Diagnóstico por Imágenes: Dra. Marcela Tombessi. Comité de Infectología: Dra. Fabiana Sardi. Comité de Urología Pediátrica (Sociedad Argentina de Urología): Dr. Juan Pablo Corbetta, Dr. Germán Falke, Dr. Roberto Vagni.
[5] http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php
[6] Sabah S. Diarrea asociada a antibióticos. REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26687-695.
[7] Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario - Parte II Sociedad Argentina de Infectología (SADI)Sociedad Argentina de Urología(SAU)Sociedad Argentina de Medicina(SAM)Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica (SADEBAC)Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA) 2008
[8] NO TIENE REFERENCIA