Estreptomicina (S) 1 g ampolla

Estreptomicina (S) 1g
Frasco ampolla

• Grupo terapéutico y sus características

  Antibiótico tuberculostático.

• Acción terapéutica

  Antibiótico bactericida. Antituberculoso.

• Mecanismo de acción

  Se une a la subunidad ribosomal inhibiendo la síntesis de proteínas de la pared bacteriana.

• Indicaciones

  Tratamiento de la tuberculosis.

• Contraindicaciones

  • Alergia a los aminoglucósidos, a la estreptomicina o a cualquiera de los componentes de la formulación.
  • Embarazo: categoría de riesgo D. No se recomienda su uso, ya que puede causar sordera congénita.^[1]
  • Deterioro del nervio auditivo.
  • Miastenia gravis.^[2]
  • Pacientes que reciban tratamiento concomitante con BCG intravesical.
  • Contraindicación relativa: insuficiencia renal grave.

• Interacciones

  • Debe evitarse el uso concomitante con otros agentes neuro y/o nefrotóxicos como por ejemplo: neomicina, gentamicina, kanamicina, neomicina B, tobramicina, anfoterina b, ciclosporina, entre otros.
  • Los efectos ototóxicos de los aminoglucósidos, incluyendo la estreptomicina, se potencian por la co-administración de ácido etacrínico, manitol, furosemida y posiblemente otros diuréticos.^[3]
  • No asociar a indometacina.
  • No asociar a antibióticos polipeptídicos, ni a la vacuna viva atenuada para fiebre tifoidea.

• Efectos adversos

  Los efectos adversos más frecuentes son: ototoxicidad (incluye disturbios vestibulares y acústicos), y nefrotoxicidad.^[4]

  • Cambios en la agudeza visual debidos a neuritis óptica.
  • Neurotoxicidad: puede producir parálisis respiratoria por bloqueo neuromuscular, especialmente si se administra inmediatamente después de anestésicos o relajantes musculares.
  • Otras manifestaciones inusuales son: anafilaxia, fiebre por hipersensibilidad y erupción cutánea.

• Dosificación y modo de administración

  Eliminación: renal.

  • Se administra por vía intramuscular, pudiendo utilizarse endovenosa (EV) lenta, diluida en solución fisiológica.
  • Presentación: ampollas de 1000 mg (se realiza la dilución en el momento en que se va a inyectar).
  • Dosis terapéutica es de 15 mg/kg de peso corporal, dosis máxima 1000 mg. En los pacientes mayores de 65 años se debe reducir a 10 mg/kg/día, máximo 750mg/día.

• Consejos y advertencias

  • Precaución en pacientes con antecedentes hipersensibilidad a aminoglucósidos, ya que puede existir hipersensibilidad cruzada.
  • La estreptomicina debería ser evitada en pacientes con falla renal, por riesgo aumentado de nefro y ototoxicidad.^[5]
  • Es conveniente evitarla en pacientes VIH positivos.
  • Posee potencial toxicidad coclear, la lesión vestibular es precedida por cefalea, náuseas, vómitos y alteración del equilibrio, y se manifiesta por la pérdida de audición de alta frecuencia.^[6]
  • Un adecuado seguimiento y la interrupción temprana de la droga pueden permitir la recuperación antes de daños irreversibles en las células neurosensoriales.
  • La función renal debe ser monitorizada, los pacientes con insuficiencia renal deben recibir dosis reducidas.
  • El uso concomitante o secuencial de otros neurotóxicos y/o fármacos nefrotóxicos con estreptomicina sulfato, incluyendo neomicina, kanamicina, gentamicina, cefaloridina, paromomicina, viomicina, polimixina B, colistina, tobramicina y ciclosporina debe ser evitado.
  • La neurotoxicidad de la estreptomicina puede producir parálisis respiratoria (por bloqueo neuromuscular), especialmente cuando el fármaco se administra poco después del uso de anestesia o de relajantes musculares.
  • Se recomienda consultar a un experto en tuberculosis para tratar pacientes con enfermedad hepática avanzada o inestable y realizar un monitoreo clínico y exámenes de función hepática a todos los pacientes con enfermedad hepática preexistente durante el tratamiento.
  • A los pacientes con enfermedad renal se les debe solicitar un clearance de creatinina de 24 horas.
  • En pacientes que se encuentren en diálisis, dar el tratamiento al terminar cada sesión de diálisis.
  • Lactancia: compatible su uso con dicho período (se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna).^[7]

• Puntos clave 

  • Es un fármaco bactericida que mata a los bacilos que se multiplican con rapidez, especialmente los que se encuentran sobre las paredes de las cavidades.
  • El riesgo de reacciones neurotóxicas GRAVES está claramente aumentado en pacientes con función renal alterada o insuficiencia renal de causa prerrenal.
  • El grado de deterioro auditivo es directamente proporcional a la dosis y la duración de la administración de estreptomicina, a la edad del paciente, el nivel de función renal y a la cantidad de subyacente disfunción auditiva existente.

• Bibliografía 

  [1] Guías de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis: HOSPITAL MUÑIZ - INSTITUTO VACCAREZZA. en el marco del Curso 2010 de Actualizaciones para la Calidad de la gestión Clínica
  [2] Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Normas Técnicas 2013, Ministerio de Salud de la Nación. 4ª Edición - Junio 2013.
  [3] https://dailymed.nlm.nih.gov/ .U. S. Nacional Library of Medicina.
  [4] Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Normas Técnicas 2013, Ministerio de Salud de la Nación. 4ª Edición - Junio 2013.
  [5] Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Normas Técnicas 2013, Ministerio de Salud de la Nación. 4ª Edición - Junio 2013.
  [6] https://dailymed.nlm.nih.gov/U. S. Nacional Library of Medicina. consultado el día 15/11
  [7] Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Normas Técnicas 2013, Ministerio de Salud de la Nación. 4ª Edición - Junio 2013./  e-lactancia.org